הטיפול ברפואה סינית בציסטה פונקציונלית

במהלך שנותי בעבודתי במרפאה בתחום בריאות האישה אני נתקלת לעיתים בנשים שלפתע התפתחה אצלן ציסטה בשחלה. ברוב המקרים מדובר בציסטה פונקציונלית – זהו מצב שכיח הנובע מתהליכים טבעיים המתרחשים בגיל הפוריות. למרות שמבחינה רפואית ציסטות אלו נחשבות לרוב לתופעה חולפת שאינה מסכנת חיים, הן עשויות לעורר דאגה, לגרום לאי־נוחות ואף להשפיע על תחושת האיזון והבריאות הכללית של האישה. ברפואה סינית אנו מתבוננים בציסטה לא רק כתופעה מקומית בשחלה, אלא כביטוי לחוסר איזון פנימי – בזרימת הצ’י והדם, בפעילות האיברים, ובמערכת ההורמונלית על פי עקרונות חמש התנועות. מתוך תפיסה זו, הטיפול אינו מתמקד רק בציסטה עצמה, אלא בשיקום האיזון הפנימי, סילוק הגורמים לשיבוש, והחזרת התפקוד התקין של המחזור החודשי והפוריות.

איך נוצרת ציסטה פונקציונלית?

בכל מחזור חודשי מתפתח זקיק בשחלה, שבתוכו הביצית. במהלך הביוץ הזקיק אמור להיפתח ולשחרר את הביצית. אם הזקיק לא נפתח כראוי או אם לאחר השחרור הוא נסגר ומצטבר בו נוזל, נוצרת ציסטה פונקציונלית.

יש שני סוגים עיקריים של ציסטה פונקציונלית:

• ציסטה פוליקולרית – במחצית הראשונה של המחזור החודשי- כשהזקיק לא נקרע בזמן הביוץ וממשיך להתרחב.

• ציסטת גוף צהוב (Corpus luteum) – במחצית השניה של המחזור החודשי- לאחר הביוץ ושחרור הביצית נוצר מבנה בשחלה הנקרא גופיץ צהוב. אם לא נקלט הריון, גופיף זה מתפרק ונספג. במקרים שהליך זה לא מתבצע באופן סדיר, עלול להאגר בו נוזל או דם וליצור ציסטה.

תסמינים אפשריים:

במרבית המקרים אין תסמינים, והציסטה מתגלה באולטרסונוגרפיה אקראית. אם כן מופיעים סימנים, הם יכולים לכלול:

1. כאב חד או עמום בצד אחד של האגן, במיוחד באמצע המחזור או סביב הווסת.
2. נפיחות בבטן.
3. במקרים נדירים – כאב חריף פתאומי (יכול להעיד על סיבוב שחלתי או קרע בציסטה).

הטיפול בציסטה פונקציונלית:

ברוב המקרים אין צורך בטיפול, כי הציסטות נעלמות מעצמן תוך 4–8 שבועות. המעקב נעשה ע”י בדיקת אולטראסאונד חוזרת.

טיפול יישקל אם:

• הציסטה גדולה (מעל 5–6 ס”מ).
• יש כאבים משמעותיים.
• יש חשד למשהו שאינו ציסטה פונקציונלית.

הרפואה המערבית מציעה לטפל בציסטות פונקציונליות לרוב בעזרת גלולות על מנת להפחית את פעילות השחלה למנוע ביוץ ולגרום כך לציסטה להספג. במקרים נדירים ימליצו על ניתוח.

סיבוכים עיקריים לציסטה מגופיף צהוב:

החשש העיקרי הוא תסביב שחלתי- כלומר ציסטה גדולה עלולה להוביל לסיבוב ותזוזה של השחלה. מצב זה מלווה בכאב חד, חמור, כאב מתפתל העלול להוביל גם לבחילות והקאות. זהו מצב שעלול להפריע לאספקת הדם אל שחלה ולכן מחייב התערבות רפואית דחופה – ניתוח לפרסקופיה בו משחררים את התסביב ומחזירים את השחלה למקומה.

סיבוך נוסף הוא קרע בציסטה ודימום אל תוך חלל הבטן. גם כאן יופיע כאב חד וחמור, תחושת עילפון והטיפול יחייב ניתוח חירום לניקוז הנוזל והפסקת דימום.

אלו מצבים קיצוניים, לרוב ציסטה פונקציונלית לא תגיע לטיפול חירום, אלא תספג מעצמה או לאחר מתן גלולות.

הגישה של הרפואה הסינית- טיפול בציסטה פונקציונלית בשחלה

הפתופיזיולוגיה הסינית של ציסטה פונקציונלית נשענת על הבנת תהליך המחזור החודשי והביוץ מנקודת מבט של צ’י, דם, יין, ינג ותפקוד האיברים הזנג והפו, ובעיקר הריאות הטחול והכליות.

לאו צ’ה כתב:

人法地，地法天，天法道，道法自然  “Man follows the earth, the earth follows the sky, the sky follows the Dao, and the Dao follows nature”

“אדם הולך בעקבות הארץ, הארץ הולכת בעקבות השמיים, השמיים הולכים בעקבות הדאו, והדאו הולך אחר הטבע”.

כדי להשיג בריאות ואריכות ימים, יש להבין תחילה את חוקי היקום ולפעול לפי הסדר הטבעי שלו: אביב לצמיחה, קיץ להתרחבות, סתיו לקציר וחורף לאחסון.

ציסטה פונקציונלית נוצרת בעיקר עקב פגיעה במנגנון הפירוק והספיגה של הגופיף הצהוב. במצב טבעי תקין, לאחר הביוץ, במידה ולא נקלט הריון, הגופיף הצהוב מסיים את תפקידו ונספג. האנרגיה הנדרשת עבורו בשלב זה, היא של פירוק וקמילה. סיום מחזוריות חייו הינה תנאי הכרחי על מנת להתחיל מחזוריות חיים תקינה ומאוזנת הורמונלית בחודש הבא. זו תנועה של התכנסות ודחיסות פנימה, תנועה של הסתיו וכיוון מערב הנשלטת על ידי הריאות. כאשר הריאות לא מצליחות להוריד את האנרגיה מטה ופנימה, לא תהיה התחלה של טרנספורמציה- של פירוק הגופיף הצהוב. הוא ימשיך להתקיים ויהפוך לציסטה פונקציונלית שלעיתים עלולה להפריש רמות אסטרדיול גבוהות מהרגיל בשלב הפוליקולרי הראשוני.

בקיסר הצהוב Su Wen פרק 68 מדובר על תנועות השמים והארץ, ועל האקלים. ברפואה סינית המקרוקוסמוס יכול להיות מאופיין אצלנו בגוף כמיקרוקוסמוס וכך נכתב:

，故高下相召，升降相因，而变作矣

“(הצ’י) הגבוה והתחתון מזמנים זה את זה, העולה והיורד עוקבים זה אחר זה, כך מתרחשים שינויים”

Wang Bing מסביר את המשפט כך: “כאשר [משהו] עלה לקצה, הוא יורד; כאשר [משהו] ירד לקצה, הוא עולה שוב. לעלייה ולירידה אין סוף, ולכן תנועות אלו משקפות את הפעולות המתחלפות של שמים וארץ” [1]. כלומר ההתמרה בין מעלה ומטה היא אין סופית. תהליכים פיזיולוגים רבים מיוצגים כתנועות מתחלפות של יין וינג, זו נשימה מאוזנת וחיונית, השומרת על בריאותנו.

故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏

“לכן, בלי יציאה וכניסה, אין לידה, צמיחה, בגרות, זקנה ומוות; בלי עלייה וירידה, אין לידה, צמיחה, טרנספורמציה, איסוף ואחסון” [2].

כניסה ויציאה, עלייה וירידה הן ארבע תנועות בסיסיות המייצגות דינמיות של זרימת צ’י. תנועות אלו נמצאות בטבע ובגוף האדם, בלעדיהן יצירה- גדילה- שגשוג- טרנספורמציה- איסוף- ואיחסון לא יוכלו להתקיים. כניסה ויציאה משוייכים לנשימה (הכנסה והוצאת אויר), עלייה וירידה משוייכים לתהליכים פיזיולוגים פנימיים המאפשרים טרנספורמציה של צ’י- יחד מתקיימים שלבי התפתחות מחזוריים של חיים, צמיחה, בגרות, הזדקנות ודעיכה. ניתן לומר שכאשר מכאניזם הצ’י נעצר, אז הטרנספורמציה נפגעת. כלומר כאשר הציריות תקולה אין יציאה/ פתיחה החוצה אל (Tai Yang) ואין כניסה/ התכנסות פנימה אל (Yang Ming).

הסינים התעניינו וחקרו את הזמן והמרחב. מדוע? כיוון שכך ניתן להבין את איכות הצ’י, להשתמש בו ולעבוד איתו כחלק מטיפוח החיים ושמירה על הומאוסטזיס. לכל תהליך יש שלב התחלתי של צמיחה- זהו שלב אקטיבי פעיל, של אנרגית האביב, שלב יצירה שמתקדם ומגיע לשיא. מנקודה זו מתחילה התכנסות ודעיכה של אנרגית הסתיו המובילה לסיום הפעולה. שלב הצמיחה הינו שלב ינג ואילו שלב ההתכנסות הינו ייני. כאשר מופיעה ציסטה פונקציונלית (גופיף צהוב שלא מתמוסס ומסיים את פעילותו ההורמונלית), ניתן לאמר כי זהו מצב אקטיבי בזמן שבו היין אמור לשלוט- לגרום לה להספג ולהעלם. זהו מצב שמאתגר את הגוף ואיננו מצב מאוזן בין יין וינג.

חשיבות הריאות בתהליך הטרנספורמציה

הריאות משוייכות אל כיוון מערב בו השמש שוקעת. המילה מערב בסינית נקראת Xi, 西. משמעות הרדיקל הוא ציפור שחוזרת אל הקן- תנועה זו מטה, מסמלת את ההתכנסות של הריאות. פאזת המתכת מסמלת עצירה, הפסקה לשם מנוחה, איסוף כוחות לקראת פעולה חדשה. הריאות שולטות, מווסתות ומכוונות את תנועת הצ’י. יש להן יכולת להוביל לתנועת כינוס, איסוף,דחיסות או עיגון. זהו כוח ייני שמאופיין כירידה, הכלה או ריסון. הפסקה או מנוחה זו חשובה ונחוצה על מנת לשפעל את יכולת ההתחדשות מבראשית.

הריאות מקושרות אל הטחול בתיאורית ששת הערוצים (Tai Yin), הן שולטות על הכניסה והיציאה של הנשימה.

נאמר על הריאות ב SU WEN פרק 8 כך: 肺者，相傅之官，治节出焉

“הריאות הן איבר המשול לראש הממשלה, שליטה וסדר נובעים מהן”.

כלומר הריאות מתפקדות כראש הממשלה, הן עוטפות את הלב ומייעצות לו. ראש הממשלה עושה עבור הקיסר את העבודה, הוא מורה ומנהל תהליכים וכך מאפשר לקיסר לשלוט- לפעום. המילה 节 Jie, מתארת את המפרקים בין חלקי קנה הבמבוק. מפרקים אלו הם סמל למעבר של הזמן והסדר בצמיחת הבמבוק. הריאות שולטות על סדר, על מקצב בטבע או בגוף דרך מחזוריות הנשימה – שאיפה ונשיפה. עונות השנה בטבע הן מחזוריות. הן מתחלפות במקצב מסויים, משלב של צמיחה ושגשוג המופיעים במלואם בקיץ (שיא ינג), אל שלב האיסוף והקמילה שמאפיינים סתיו (התמרה אל יין). כלומר כשאנו מנתחים תהליכים של טרנספורמציה עלינו להתייחס גם אל הריאות מפני שהן שולטות על הצ’י וחיוניותו דרך הנשימה וגם כיוון שהן אחראיות על המקצב והסדר של טרנספורמציה מינג אל יין.

בלימודי רפואה סינית אנו מדגישים ביתר את תפקידו של צ’י הכבד בהאטה וחסימת תהליכים פיזיולוגיים. תקיעות הכבד עלולה להוביל להתגברות לחות וליחה ואף לתקיעות דם. כמובן שגם לסברה זו יש מקום אך אל לנו לשכוח את חשיבות מערכת טאי יין כבסיס בשמירה על מכאניזם של צ’י וחיוניותו בתהליך הטרנספורמציה.

חשיבות הטחול בתהליך הטרנספורמציה

” 脾胃者，仓廪之官，五味出焉 ”  “הטחול והקיבה האסמים של הגוף, מהם נגזרים חמשת הטעמים”.

ממאגרי המזון והשתיה נוצרים חמשת הטעמים. הקיבה קולטת את המזון והשתיה, והטחול מפרק אותו לחלקיקים- זו מהות הטרנספורמציה. לי דונג יואן, בספרו Pi wei lun מדגיש את ציר המרכז כאחראי על ציר העליה והירידה. הטחול מעלה את הצ’י הצלול והקיבה מורידה את הצ’י העכור, כך מתאפשרים תהליכי עיכול, ספיגה וטרנספורמציה. איברים אלו מהווים חלק חשוב במכניזם של צ’י הגוף אך אינם בלעדיים. חשיבותם הוא בהזנה “עיכול” ועיבוד תהליכים פיזיולוגיים, ונפשיים, בהתמרה ופירוק פיזי של מזון אך גם של מחשבות, רעיונות או תפיסות. במעגל היצירה, האדמה ממוקמת אחרי האש, במיקום בו אנרגית החיים חולפת על פני נקודת השיא. כח המשיכה במעגל משתנה מטה אל החלק הייני הכבד יותר של התנועה. זו תחילתה של נקודת תפנית בה החומר הייני מגביל את הצמיחה והשגשוג. הגבלת השגשוג ותנועת הרוח חשובה על מנת לאפשר “להנות” מפירות עמלנו- להזין את הגוף מהשפע שנוצר. זהו המקום בו המזון שאנו אוכלים הופך לחומר ופעולה בעולם. צ’י לובש צורה של שריר, תנועה, כוונה, רעיון או חזון. גורמים שונים עלולים לפגוע בחיוניות צ’י המרכז, חלקם קשורים לקונסטיטוציה, לאורח החיים וחלקם נפשיים. כשאנו עוסקים בנושא כה רגיש- פוריות- תמיד נשאל עצמנו כיצד המטופלת מתמודדת עם הנושא. מי נמצאת מולנו? מה חוותה בעברה כילדה? איך היו יחסיה עם הוריה? כיצד היא “עומדת” על הקרקע כיום? כאשר צ’י האדמה חלש תנועתו מואטת ואז נחווה הצטברויות, לחות- ליחה, תקיעות, אובססיות. חיוניות המרכז חשובה על מנת לאפשר טרנספורמציה נפשית ופיזית, לזרום משלב ייצור צ’י החיוני להזנת הגוף והנפש- אל תנועה חופשית המאפשרת פעילות תקינה ומעצימה.

חשיבות הכליות בתהליך הטרנספורמציה

טרנספורמציה לא רק מצריכה צ’י אלא גם ינג, ועל כך שולטות הכליות. הכליות הן שורש היין והינג. אנרגית הינג מאפשרת הפרדה בין צ’י עכור לטהור, שמירה על צ’י המגן, יצירת צ’י ודם, חימום הגוף וויסות הזרימה. בנשים העוברות טיפולי הפריה רבים, המזריקות הורמונים על מנת לגייס זקיקים לקראת שאיבה, תתכן פגיעה בצ’י המקורי, ובינג הכליות. התשה זו נובעת מהפרוטוקולים השונים שמכלים את הינג והתמצית גם יחד. כמו כן חולשתם עלולה לנבוע ככל שגיל האישה עולה.

חוסר בינג כליות פוגע בחימום הטחול, יחד יובילו לקושי בטרנספורמציה ולהצטברות נוזלים ולחות. הכליות מקושרות אל מחמם משולש וכיס המרה. שניהם אחראים על הכלה והפצת אש השר על מנת לחמם את הגוף ולאפשר טרנספורמציה באברי הזנג פו. הפעלה והפצה של אש השר תוך כדי הטמעתה במערכת ה shao yang ובאזור “שבין הכליות” הוא אחד מיסודות הבריאות החשובים. על מנת להשפיע על אש השר אפשר לבחור לעבוד ישירות דרך מערכת ינג הכליות או דרך מרידיאני Shao yang.

חשיבות הכבד בתהליך הטרנספורמציה

肝者，将军之官，谋虑出焉 “הכבד מתפקד כגנרל, תיכנון ואסטרטגיה נובעים ממנו”

הכבד משוייך אל העץ, והאביב, אל הלידה. נבט החיים בו טמונים כוחות של התרחבות וצמיחה. הדחיפה מעלה והחוצה חשובה לממש את היצירתיות ותוכנית החיים שלנו. כאשר חזונו וכיוון צמחיתו של העץ אינם נתמכים על ידי אחרים או מאותגרים ע”י תנאים סביבתיים או מוכחשים ע”י דפוסים פסיכולוגים ורגשיים, יופיעו תסכולים, כעסים, חוסר תקוה ודכדוך. כאשר העץ חלש ומדולדל לא תהיה צמיחה והתפתחות, ואז נחוש בתקיעות והצטברות. כאשר מתקיימת תנועה לתהליכים יש התחלה אמצע וסוף, יש נקודת מבט המתווה דרך. הכבד כגנרל מחליט כיצד ליישם את התוכניות הבסיסיות על פי האסטרטגיות שקבע. ציסטה, הינה הצטברות העלולה לנבוע מחוסר תנועה של העץ, מחוסר יכולתו להתוות את הדרך. ויסות צ’י הכבד או הזנה וריכוך הם טכניקות שונות שיכולות להועיל בהתמרה ובתנועה ההמשכית קדימה.

זיכרו, בבואנו לטפל בציסטה פונקציונלית או כל ציסטה באשר היא, עלינו לבצע איבחון מדוייק ולהגדיר את אסטרטגית הטיפול המתאימה לכל אישה בהתאם למעורבות ומצב הדם, הצי, היין והינג שלה והשפעתם על אברי הזנג פו.

הטיפול בציסטה פונקציונלית בשחלה בעזרת רפואה סינית- תאור מקרה

ציסטות פונקציונליות בשחלה הן ממצא שכיח במהלך טיפולי פוריות, בעקבות שימוש בזריקות כגון: גונל F, מנופור, פרגובריס וכדומה שנועדו לגייס זקיקים.

אישה בת 45, במהלך טיפולי פוריות, לאחר סבב הזרעה על בסיס טבעי שלא הצליח, מגלה בבדיקת האולטראסאונד ביום השלישי למחזור בשחלה השמאלית ציסטה של 17 ממ ועוד אחת בשחלה ימנית של 14 ממ. הפרוגסטרון שלה באותו יום היה 33.9, האסטרדיול היה 767, וה- LH 9.7. הרירית היתה 3.9 ממ. בעקבות תוצאות הבדיקות ביום השלישי למחזור, לבקשת הרופא הפסיקה את התמיכה של הפרוגסטרון- אוטרוגסטן, ונאמר לה לחכות החודש לאיזון המחזור באופן טבעי. מבדיקת הדם בשלב הזה של המחזור, סברנו כי רמת הפרוגסטרון הגבוהה כנראה נובעת מנטילת האוטרוגסטן. ואילו רמת האסטרדיול הגבוהה קשורה לפעילות ההורמונלית של הציסטות.

ברקע רזרבה שחלתית נמוכה, מחזורים של 28-30 יום, 7 ימי דימום. שלושה ימים ראשונים כמות מרובה, צבע בורדו עם קרישים. תסמונת קדם וסתית המתבטאת בעייפות, נפיחות בטן,כאב גב תחתון, מצב רוח ירוד ולפעמים תחושות כעס ותסכול. ישנן תקופות עם גלי חום לאורך כל שעות היום. לאחרונה גלי החום פחתו בגלל צמחי המרפא שלוקחת וטיפולי הדיקור. נטיה ליציאות רכות יותר.

מעשנת שנים רבות, לאחרונה הפחיתה משמעותית את כמות הסגריות ל 4 ביום.

הלשון: ארוכה בשרנית, עם חיפוי עכור לבן, גודש באזור הכבד.

הדופק: מעט רך.

האבחנה הסינית הכוללת של האישה היא: חולשת צ’י טחול כליות, לחות עכורה במחמם תחתון ותקיעות צ’י כבד.

להלן פירוט הטיפולים בציסטה הפונקציונלית:

טיפול ראשון ביום החמישי למחזור:

צד שמאל: Shui qu (66.09), Mu dou (66.07), Mu liu (66.08), Jie mei (88.04+5+6)

צד ימין: Three yellows (88.12+13+14), Sp 4, Huo Chuan (33.04)

Ren 6, 9

Mu dou + Mu liu הן נקודות של מסטר דונג, ולפי השם 木 Mu, שמשמעותו עץ, ניתן להבין שהן משפיעות על הכבד.

Mu dou (66.07) : המילה Dou 斗 משמעותה חפץ שצורתו ככוס או כמצקת. באסטרולוגיה הסינית, מבנה הכוכבים של העגלה הגדולה נקרא Bei Dou. מבנה זה סובב סביב כוכב הצפון ולכן נתפס כנקודת יציבות המיוחסת אל האדמה. שם נוסף לעגלה הגדולה בסינית הוא “מרכז השמיים” Tian Zhong, משום שהיא משמשת כציר קוסמי, המארגן את מחזורי העונות והשינויים, בדיוק כפי שאדמה ממלאת את תפקידה כמרכז במערכת חמשת התנועות ומבטיחה יציבות ושינוי. מכאן ניתן להבין מדוע נקודה זו- Mu dou, מאזנת בין העץ והאדמה. שם הנקודה (עץ- מצקת) רומז לנו מדוע העיצבוב משוייך אל הכבד והטחול ובהתאם לכך נבחר בה במצבים של תקיעות צ’י כבד עם חולשת אדמה והצטברות לחות.

(66.08) Mu liu: מאזנת את האדמה, מווסתת את תנועת צי הכבד ומנקזת את כיס המרה. היא מהווה עוגן נוסף לאסטרטגית הטיפול של התמרת לחות וויסות תנועת צ’י הכבד.

Shui qu (66.09): עוסקת בויסות וניקוז מעברי מים על פי מסטר דונג. משמעות שם נקודת הדיקור הוא- “עיקול המים”. רעיון זה מוביל אותנו לטיפול במחלות הקשורות למטאבוליזם של המים. עיצבוב הנקודה הוא כליות וריאות, על כן נקודה זו תווסת את המים דרך שמירה על מכאניזם הצ’י: פתיחת ערוצי החיבור, הנעת צ’י, הפגת כאב וטיפול במעברי המים או בכלי הדם “המתעקלים” בגופנו.

שלושת הנקודות האלו (Mu dou, Mu liu, Shui qu), מהוות מבחינתי Dao Ma שנועד לנקז ולווסת את מערכת הצ’י. ראשית כיוון שהן ממוקמות דיסטלית על כף הרגל על ערוץ כיס המרה במיקום קרוב לנקודות מעיין ופלג שלהן יכולת הנעה וניקוז. שנית כיוון שלפי מסטר דונג, הן יחד “מעצבבות” את אברי הטחול ,הריאות, הכליות והכבד האחראיים על תנועה של צ’י וויסות נוזלים.

Huo chuan (33.04) מהווה נקודה משלימה לנקודות כף הרגל, לרוב אבחר בשילוב זה יחד באלכסון כיוון שהם משלימים זה את זה בטיפול בשמירת על מכניזם הצ’י. משמעות השם Huo אש, ואילו Chuan משמעותו מקבץ או אשכול. נקודה זו מייצגת את אש השר, היא נמצאת על ערוץ מחמם המשולש ואצל מסטר דונג קו זה אשר ממשיך מהאצבע השלישית- משוייך אל הלב ומייצג את פאזת האש. העיצבוב של נקודת Huo chuan הוא הריאות והלב, מה שמעיד על יכולתה לווסת זרימת צ’י ודם, לפתוח ערוצים ולהפיג כאב. ההתוויות לשימוש בנקודה הן טיפול בכאב או מועקה בחזה וגב עליון, קושי בשמיעה, כאב לאורך האמה, כאב לאורך הצד הלטרלי והאנטריורי של השוק, טיפול בסיאטיקה לאורך הצד הלטרלי והאנטריורי של הרגל. מכאן ניתן להסיק שנקודה זו יכולה בין היתר להשפיע על ערוץ ה Shao yang של הרגל. לרוב אשלב אותה עם Huo Ling (33.05) להעצים את אפקט ויסות הצ’י וחימום הינג. כאשר יש לחות ורקע של חולשת אש כליות אפשר לחשוב על נקודה זו. בסיפור מקרה זה הנקודה נבחרה כעוגן כיוון שהיא תומכת באש, וביחד עם נקודות כף הרגל ניתן לתמוך במכניזם הצ’י על מנת להתמיר לחות ולנקז את הציסטה.

Upper three yellows (88.12+13+14) שלושת הצהובים של מסטר דונג הן קבוצה על ערוץ הכבד בירך שנועדה לחזק דם. הנקודות משפיעות/ “מעצבבות” את הכבד והלב. איברים אלו חשובים לטיפול בייצור דם והנעתו. הכבד שולט על תנועת הצ’י, הוא נע בגניטליה והבטן התחתונה ולכן קומבינציה זו תטיב עם בעיות גניקולוגיות. הבחירה בן נועדה לווסת את המחמם התחתון, להניע צ’י כבד, לפתוח את ערוצי החיבור.

טיפול שני ביום התשיעי למחזור:

חמישה ימים אחרי הדיקור הראשון, בבדיקת אולטראסאונד נותרה רק הציסטה בשחלה השמאלית בגודל 21 ממ. אסטרדיול ירד ל 251, LH 8.5, והפרוגסטרון גם הוא ירד ל 20.5. הציסטה גדלה מעט אך בדיקות הדם החלו להתאזן. במצב זה אני מחליטה לעבוד על טרנספורמציה של נוזלים דרך תמיכה באדמה.

האדמה מסמלת את שלהי הקיץ – זמן ההבשלה והקציר, שבו אנו נהנים מפרי היצירתיות שלנו ומהשגשוג שעמלנו מניב. שלב האדמה מגיע במעגל היצירה לאחר שהגענו לנקודת השיא, שם התנועה מעלה מפנה את מקומה לכוח המשיכה מטה. עוצמת פאזות העץ והאש פוחתת, בעוד שהמים והיין הופכים דומיננטיים יותר. כעת יש יותר יין, לחות, חומר ומשקל, והדינמיות היאנגית מוגבלת והולכת. המעבר מהחצי היאנגי של המעגל אל החצי הייני מתרחש באופן טבעי והגיוני, והוא זה שמאפשר לניצוץ האש ולכוח היצירה להתגלם כשפע המזין של האדמה.

תמיכה באדמה תאפשר מעבר אל שלב ההתכנסות והספיגה של הציסטה. בחרתי לשלב נקודות על ערוץ הקיבה וערוץ העיבור יחד על מנת לתת מענה לתמיכה באדמה וויסות הנוזלים. במקביל תמיכה דרך נקודת הפתיחה של ה Chong נועדה להוציא לפועל את תוכנית הפעולה המקורית של הגוף- את הידע הקדום של התנועה המעגלית משלב השגשוג אל ההתכנסות.

הלשון היתה ורודה חיפוי לבן

דיקור:

ימין: Sp 4

שמאל: St 40, St 34, St 12

St 25, Ren 3, Ren 4+moxa, Kd 12

נקודת St 12 היא מפגש כל ערוצי הינג של הידיים והרגליים פרט לשלפוחית השתן, נקודה על Yin qiao mai, נקודת מפגש עם ה TMM והמתפצל של הריאות ומעי גס. נקודה זו נקראת 缺盆 Que Pen- “קערה חלולה” המתארת את מיקום הנקודה בשקע הסופראקלויקולרי. Que 缺 משמעותו חלל, ריק, שבר. Pen 盆 זו קערה, אגן, מיכל. St 12 היא צומת של ערוצים רבים ועל כן מצטבר בה צ’י רב.

האזור משמש כמעין שער שבו עובר ערוץ הקיבה יחד עם ערוצי יאנג נוספים בדרכם לראש ולחזה. הדימוי של “אגן” מרמז על מקום שבו מתאסף ומתפזר הצ’י, מה שמסביר את היכולת של הנקודה לווסת זרימה. הנקודה משפיעה על הורדת צ’י מורד של הריאות והקיבה, והשם אגן/ קערה כמקום איסוף, מסמל גם סטגנציה – כלומר אם הצ’י והנוזלים אינם מתפזרים, תתפתח שם הצטברות. לנקודה זו יש קשר אל הריאות דרך תנועת הצ’י – של פתיחה וסגירה, באמצעות פיזור והורדת צ’י הריאה והקשר אל המסלולים העולים והיורדים של מרידיאני הינג שעוברים דרכה.

למרות שמשמעות המילה 缺 Que היא ריק או שבר, אם מפרקים לגורמים את הרדיקל השמאלי 缶 מגלים שבחלק התחתון זהו מכתש ובחלק העליון זהו העילי. כלי זה יכול לשבור ולפרק דברים לחלקיקים קטנים [3]. תיאור זה מייצג את תהליך זיקוק הצ’י המתרחש במחמם עליון דרך הריאות שמקבלות אותו מלמטה ע”י הטחול. הריאות מבצעות הפצה של צ’י המגן והנוזלים Jin- Ye לכל הגוף. תהליך זה מתבצע כלפי חוץ וכלפי מעלה, כדי להזין את העור, לחזק את ההגנה החיצונית, ולווסת הזעה ונשימה. קושי בהפצה יוביל להזעה לא תקינה, חולשה חיסונית, תחושת קור, או הצטברות ליחה תקועה. St 12 כיוון שמהווה נקודת מפגש ערוצי הינג של היד והרגל, תומכת בהפצה של הצ’י בשילוב עם הריאות כיוון שהם נפגשים וזורמים שם יחד. הבחירה ב St 12 תטיב עם הפצת ה’צי והינג דרך הריאות מעלה ומטה, אל השמיים -ראש ואל הארץ- מחמם תחתון. התנועה מעלה ומטה דרך ערוצי הינג של הידיים והרגליים.

שילוב St 12 עם נקודות St 40+ St 34 נבחר על מנת לנקז את הלחות ולווסת זרימת הצ’י ודם כדי לצמצם את הציסטה.

St 40 היא נקודת חיבור של הקיבה ושמה Feng long 丰隆. משמעות המילה Feng היא: שפע, מלאות. משמעות המילה Long היא: גבעה או בליטה. הקיבה היא “ים המים והמזון”, היא מקור לצ’י השמיים המאוחרים ומזינה את כל הגוף. השפע המזון מיוצר מהאדמה ומותמר ל Gu qi ע”י הטחול והקיבה. נבחר בה להתמיר לחות במצבי עודף וחסר של הקיבה.

St 34 כנקודת הצטברות על ערוץ הקיבה, אוגרת בתוכה צ’י ודם, לכן תטפל במצבים של הפרעה בזרימה ותסדיר את תנועתם.

St 25 מחברת את הקיבה עם הכליות דרך ערוץ החגורה כיוון שהן על אותו קו אופקי.

השילוב של Sp 4, Kd 12,  עובד על הזרמת צ’י ודם בערוץ הצ’ונג. Kd12 לטרלית ל Ren 3 (נקודת Mu של שלפוחית השתן), מטפלת בלויקוריאה ותעזור בפיזור הלחות במחמם התחתון.

טיפול שלישי ביום השמונה עשר למחזור:

ביום 13 למחזור- ארבעה ימים אחרי הטיפול הקודם, מציינת שבאולטראסאונד ראו רירית של 8.2 ממ, ציסטה גדלה ל 24 ממ, אסטרדיול 238, LH 6, פרוגסטרון עלה ל 46.2.

גדילת הציסטה ועלית הפרוגסטרון הפתיעו אותנו מאוד. הגופיף הצהוב לא התפרק, ולמרות שהיא היתה ביום ה 13למחזור, רמות הפרוגסטרון נשארו גבוהות ולא תאמו את השלב הפוליקולרי. הלשון הפעם נראתה אדומה יותר והחיפוי היה צהבהב עכור בעיקר במחמם תחתון. בפרספקטיבה של הרפואה הסינית אפשר לראות בזה מצב של סטגנציית צ’י ודם בשחלות עם חום ואגירת לחות חמה, כי יש עיכוב בספיגת הציסטה והפסקת הפעילותו של הגופיף הצהוב.

דיקור:

שמאל: Huan chao (11.06), Huo ying (66.03), Huo zhu (66.04), Mu fu (66.02), Shui qu (66.09)

ימין: Shui jing (66.13), Jie mei (88.04+5+6), Fu ke (11.27)

Ren 3, 4

Huan Chao (11.06) נקראת :בחזרה אל הקן”. הציפור “האמא” שחוזרת לשבת על הביצים ולחמם אותן. המילה Chao משמעותה קן, היא חלק מהמילה Luan Chao שהיא שחלות. כלומר נקודה זו יכולה להשפיע על השחלות, על מערכת הרבייה. נקודה זו מקושרת לפי מסטר דונג אל הכבד והכליות, היא יכולה לווסת מחזור ואת הדאי מאי, ולהשפיע על המחמם התחתון – גניטליה. אני אוהבת להשתמש בה כשאני רואה מעורבות של ערוץ הכבד ברפואת נשים, בבעיות של דימומים רחמיים, דלקות אגן, ציסטות ומיומות. בטיפול הנוכחי אבחנתי מצב של חום ותקיעות צי לכן שילבתי במקביל את נקודות Huo ying (66.03), Huo zhu (66.04) המנקות חום ואש. לנקודות אלו יש השפעה על ויסות מחזור, דלקות רחם מיומות ועוד. השם שלהן מכיל את המילה Huo “אש”, ומסביר את יכולתן לטפל במצבי חום הקשורים אל הכבד והלב.

Mu fu (66.02) “עץ רעיה” היא נקודה שמשפיעה על הלב, שש אברי הפו, ובעקיפין גם על מרידיאן הכבד ולכן השם שלה הוא “עץ”. השם רעיה/ אישה מעיד כי זו נקודה גיניקולוגית. תפקיד הנקודה להניע דם במחמם תחתון, משפיעה על ערוץ הכבד- בגניטליה, מנקה את הדאי מאי ומאזנת Chong- Ren. כאשר יש נקודה “שמעצבבת” את הלב אנו מבינים שהיא מניעה דם. נקודה זו תתאים למצבי עודף חום ותקיעות צי ודם ברחם שחלות, חצוצרות, שלפוחית שתן והמעיים. זו נקודת קצה על ערוץ ינג מינג- ולכן מנקה חום מהערוץ.

Jie mei (88.04+5+6) נקודת “האחיות”. השם רומז על השפעתה הגניטלית. נקודות אלו נמצאות בירך על ערוץ הטחול, בין הקו המדיאלי של ערוץ הכליות וקו האורך האמצעי ממרכז הפטלה המשוייך אל הלב. כלומר הן מטפלות באיזון שבין המים והאש. נקודות האחיות מעצבבות את שש איברי הפו והכליות, לכן יסלקו חום ולחות מהמעיים והרחם, יווסתו את צ’י הכבד וישפיעו על הגניטליה: לדלקות רחם, מיומות, חסימת חצוצרות, ציסטות ועוד. אלו נקודות שכיחות אצלי בקליניקה בעיקר כשאני מעוניינת לאזן את ערוץ הדאי מאי, להניע צ’י במחמם תחתון במצבי עודף אך גם במצבי חסר עם נקודות אחרות שמשלימות אותן.

Shui jing (66.13) נקראת קריסטל המים. הקריסטל מרמז על הרחם ועל יכולתה לטפל בו. זו נקודה שמעצבבת את הרחם ומשפיעה על תנועת צ’י ודם הכבד במחמם תחתון. הקריסטל נוקשה והוא סמל לגושים לכן בחרתי בה על מנת לטפל בציסטה השחלתית.

יומיים אחרי הטיפול, במעקב נוסף, הרירית ירדה ל 6.4 ממ והציסטה קטנה ל 18 ממ. אסטרדיול 220, LH 6.9, והפרוגסטרון 16.3. ירידה חדה בערך הפרוגסטרון היא סימן חיובי של התכנסות וטרנספורמציה וההבנה שהוסת עומדת בפתח עוד מעט. ואכן לאחר יומיים נוספים הופיעו סימני תסמונת קדם וסתית כגון רגישות אמוציונלית, בכי, וכאבי מחזור שהובילו לוסת עם דימום אדום ומעט קרישים.

טיפול רביעי ביום השני למחזור החדש:

המטופלת מציינת שאתמול לאחר 23 ימים, קבלה וסת, צבע הדימום אדום בורדו עם מעט קרישים. היום במעקב אולטראסאונד זקיקים: הרירית ירדה ל 3.8 והציסטה בצד שמאל קטנה ל 14ממ. נצפו גם זקיקים קטנים לקראת המחזור החדש שמתחיל. ערכי בדיקות הדם היו: אסטרדיול 75, LH 10.8, והפרוגסטרון 2.2 ומעידים על כך שהשחלה מתאזנת ומתאפסת. הערך של ה LH מעט גבוה לשלב זה של תחילת המחזור אך הוא חלק מתמונת המצב של הרזרבה השחלתית הנמוכה.

הלשון: חיפוי עכור צהבהב במחמם תחתון, חיפוי אבקתי במחמם עליון. הלשון אדומה.

דופק: מתגלגל

אסטרטגית הטיפול היתה לווסת את תנועת הצ’י במחמם תחתון, לנקות חום מציר שאו ינג, לתמוך בכליות לנקז לחות ועכירות.

דיקור:

ימין: Tw 3, 5, Sp 4, 6, Kd 4

שמאל: Gb 41, Three weights: 77.05 +6+7

Ren 3, 4, 5, Kd 13

בטיפול הנוכחי בחרתי בנקודות המשלבות את ערוץ השאו ינג של היד והרגל. לעיתים אני משלבת את הרעיון הזה עם נקודות של מסטר דונג הנקראות שלושת המשקלים San Zhong 77.05+ 77.06+ 77.07. נקודות אלו נמצאות על ערוץ כיס המרה ברגל התחתונה, והן משלימות את הרעיון של ויסות מכאניזם הצי. שם הקומבינציה “שלושת המשקלים” מתארת תחושה של כבדות, ומרמזת על יכולתן לטפל בלחות, במסות, בגושים ודלקות. ההתוויות לשלושת המשקלים הן: גוייטר ומסות בתירואיד, דלקות שקדים, מגרנה, גושים, מחלות כבד, שיתוקי במוח או שיתוקי פנים, טחול מוגדל, דלקות ריאות ועוד. ניתן להבין שנקודות אלו חשובות לטפל במצבי לחות והן עוזרות לסלק ליחה. לכן העצבוב הראשי שלהן הוא הטחול והעיצבוב המשני הוא הריאות והלב. ליחה יכולה להיות מעודף או חולשה, מקור או חום. נוכחות ליחה מעידה על בעיה במערכת תאי יין- טחול ריאות. ליחה עלולה גם לחסום תנועת צ’י ודם ועל כן הלב משוייך גם הוא כתת עיצבוב. הערה: כאשר אנו מבחינים בעצבוב של הלב אנו מבינים שמדובר בנקודה שתעבוד על תנועת כלי הדם.

 Tw 5 Wai guan: מחמם משולש מאופיין כאש השר אשר מניעה מים. זהו איבר בפאזת האש עם ענף של מים, שיש לו קשר ישיר אל הכליות. נאמר על מחמם עליון שמאופיין כענן וערפל, מחמם אמצעי כקלחת התססה למזון ושתיה, ואילו מחמם תחתון מאופיין כתעלה או בריכה- כלומר המחממים עצמם מתוארים מערכות שליטה על מים ותפקידם לווסת תנועת נוזלים בגוף. כשעובדים עם המחמם משולש אנו מאזנים בין אש ומים, ובנוסף אנו מפיצים את אנרגית המקור בין הכליות אל שאר האיברים. מכאן, כאשר יש הצטברות לחות חשוב לעבוד דרך מערכת השאו ינג כיוון שלשני האיברים (כיס המרה ומחמם המשולש) יש יכולת לווסת נוזלים, וכך גם יכולת לכוון את תנועת הצי למנוע הצטברויות. נקודת Tw 5 Wai Guan הינה שליח של כוח אנרגטי.המילה Guan משמעותה שער בריח מחסום. והמילה Wai משמעותה חיצון. כלומר מדובר בנקודה המהווה שער המווסת תנועת צ’י במרידיאנים ממקום אחד לשני, בין החוץ והפנים, או בין חלקי המחממים השונים העליון והתחתון. צ’י יכול לנוע במעברים אלו או להחסם. כאשר תהיה תנועה בחיצון ינג יחמם את הפנים.

Kd 4 Da zhong: הפעמון הגדול או הגביע הגדול הם כלים בהם ניתן להכיל, לקבל או לאחסן חומר. זו בעבר היתה פונקצית מדידה לאחסון תבואה ואפשר לחשוב על זה כאחסון תמצית. ניתן להתבונן על פעמון גם ככלי המייצר תדר שמהדהד ומפעיל את הכליות. בעת העתיקה היו משתמשים בפעמון להשמיע את הצליל המרכזי או את הצליל הבסיסי כדי לכוון צלילים אחרים- כלומר הוא היה הצליל המקורי שעליו נסמכו. כשם שהצי המקורי- היואן צ’י או התמצית אשר נובעים מה- Ming men/ Lower Dan Tian מאפשרים טרנספורמציה של האדם לפי מחזורי שבע או שמונה השנים באישה או הגבר. עבודה עם צ’י המקור והתמצית הנובעים מתוך השמיים המוקדמים, מחברים את האדם ופועלו בהווה אל גורלו או ייעודו. נקודה זו מזינה את 12 המרידיאנים ומייצרת תנועה: Kd 4 היא נקודת חיבור של הכליות ומסלולה מגיע לעקב, לפריקרדיום- מגן הלב ולאיזור שבין הכליות אל ה Ming men. מסלול זה מהדהד את השפעת הנקודה- והוא העברת תדר חזק ועוצמתי מהכליות  אל הלב. היא מעבירה את המים הקדושים התמצית- “מהגביע” של הכליות ומעגנת אותם עמוק בקרקע על מנת להשקיט את הלב, להרגיע את האי שקט. הכליות מייצגות שקט ודומיה חוסר תנועה כיוון שמשויכות לפאשת המים היינית. לכן נקודה זו נהדרת למצבי פחד וחרדה, חסר ביטחון או חוסר יציבות של הלב, כאשר אין שורש או עוגן לחיים. בנוסף כיוון שמחוברת אל האנרגיה שבית הכליות היא עובדת על נפש ה Zhi – על הכוח “לקום מחר בבוקר ולהתחיל מבראשית”, לצאת מהקיפאון והדכדוך. במקרה הנוכחי בחרתי בה כנקודה המשפיעה על התמצית, כנקודה מזינה שמשפעלת את האיזור שבין הכליות והמינג מן. היות ומדובר על מצב של הצטברות נוזלים כציסטה, ניסיתי בטיפול להשפיע על אש השר הן מכיוון מחמם המשולש עם הנקודות שלו, והן ישירות דרך הכליות על מנת להכניס תנועה שתעודד טרנספורמציה לספיגת הציסטה.

 Ren 5 Shi men: נקודת MU של מחמם משולש השולט על תנועת הנוזלים והצי בגוף. שמה: Shi men שער האבן מרמז על יעילותה בעידוד פוריות. שמות נוספים הם Dan Tian, או Ming men המרמזים על היכולתה לצבור ולהכיל אנרגיה. בגלל הקשר שלה עם מחמם המשולש והסמיכות לנקודת Ren 4, יש המתארים אותה כנקודה שממנה היואן צ’י מתחיל לזרום אל כל הגוף. המילה שער מלמדת אותנו שהיא שולטת על מעברים בעיקר במחמם תחתון כגון שלפוחית או רחם. אבן מלמדת אותנו שמדובר בחומר דחוס כאלגוריה אל הכליות. בנקודה זו כאמור מתקיים קשר הדוק בים מחמם משולש, אש השר והמחמם התחתון. נאמר עליה שהיא טובה למצבי פוריות, אי סדירות מחזור, כאבים בבטן ובגניטליה, הרניה, כאב במתן שתן ובצקות.

ארבעה ימים לאחר הדיקור האחרון, הציסטה המשיכה להצטמצם והיתה 13ממ.

רירית הרחם היתה 2.2 ממ, והופיע זקיק בשחלה ימין של 6 ממ. לרוב ציסטה בגודל שכזה אינה מהווה מכשול להתחלת טיפולי הפרייה, אולם במצבים של רזרבה שחלתית נמוכה, לא תמיד ערכי הדם חוזרים לנורמה. במקרה הזה ערכי ה LH עלו החודש ל 19.1, האסטרדיול נותר נמוך 174, והפרוגסטרון היה מעט גבוה 3.3. תוצאה זו של עלייה בערכי ה LH שכיחה למדי בשלבי הפרימנופאוזה והיא דינמית. המטופלת ציינה שבשלושת הימים האחרונים הופיעו גלי חום. על כן הרופא המליץ לה להתחיל כדורי פרוגילוטון המכילים בהתחלה אסטרוגן. כדורים אלו נועדו להעלות את רמות האסטרדיול ולהוריד את עליית ה LH. בדיקור ביצענו טיפול שנועד לאזן את הכליות לתמוך באדמה ולחמם את המרכז. השילוב של הדיקור והפרוגילוטון יחד הוביל לכך שהגוף החל לגייס זקיק, ולאחר 6 ימים הופיע זקיק של 16 ממ, עם רירית 9.7 ממ. בהמשך תוכננה שאיבה והציסטה הפונקציונלית כאמור נעלמה לגמרי.

לסיכום, בבואנו לטפל בציסטה פונקציונלית עלינו להתבונן על מצב הריאות, הטחול, הכליות והכבד במטופלת. עלינו לזכור כי מצב זה נוצר מחוסר יכולתו של הגופיף הצהוב לעבור התמרה משלב ינג אשר פעיל הורמונלית אל שלב יין של התכנסות וספיגה. בהתבוננות על חמש התנועות- זהו מעבר בין הקיץ אל שלהי הקיץ והסתיו. סיבות פיזיולוגיות שונות עלולות לגרום לכך, ובעזרת תשאול נכון ואבחנה מדוייקת נוכל להתאים את אסטרטגיית הטיפול ונקודות הדיקור עבורה.

בבליוגרפיה:

[1]  Huang Di Nei Jing- Su Wen Paul U. Unschuld and Hermann Tessenow Chapter 68 p- 233

[2]  Huang Di Nei Jing- Su Wen Paul U. Unschuld and Hermann Tessenow Chapter 68 p- 237

[3] Energy Physiology, in the Acupuncture Points Dennis Willmont P- 114