טיפולי פריון תמיד היוו אתגר רב, לאור הרצון הרב של הזוג להשיג הריון ורצוננו כמטפלים לעזור. אתגר רב עוד יותר נמצא באותם טיפולים שלא מתנהלים כצפוי על פי הפרוטוקול הרפואי ודורשים מאיתנו לבצע את ההתאמות הנדרשות.
לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization; WHO) אי-פוריות היא חוסר יכולת של זוג להשיג הריון או להשלים הריון לאחר שנה או יותר של יחסי מין סדירים לא-מוגנים. הסיבות לכך שונות, השכיחות ביניהן כוללות: גורמים גבריים, בעיות ביוץ, בעיות מכאניות, אנדומטריוזיס ובעיית פוריות בלתי מוסברת כאשר כל הנתונים תקינים לכאורה.
מחקרים אינטגרטיביים וניסיון קליני מהשנים האחרונות, הראו כי סיכויי ההריון משתפרים כאשר משלבים בין האסכולה המערבית לסינית. לכן זוגות רבים פונים לקבל תמיכה בדיקור סיני במהלך טיפולי הפוריות.
לטיפול ברפואה סינית בטיפולי הפריה חוץ גופית יש מספר מטרות
- הכנת הגוף לקראת טיפולי הפרייה חוץ גופית
- שיפור התגובה לטיפול כולל: גיוס מספר הזקיקים, עובי רירית הרחם, סיכויי להשתרשות העובר
- הקלת תופעות לוואי שעלולות להיווצר כתוצאה מהגירוי ההורמונאלי
- תמיכה ריגשית בתקופת הטיפול
להלן סיפור מקרה בקליניקה בזוג עם בעיה משולבת של זרע עם מורפולוגיה נמוכה ואישה עם היסטוריה של גירוי יתר שחלתי שיכול לעמוד על טיב השילוב בין הרפואה המערבית לסינית:
הילה בת 33 נשואה. מנסים כשמונה חודשים להרות.
בדיקת זרע: ריכוז 45 מליון, תנועתיות 44%, מורפולוגיה 2% (נמוכה)
בדיקת Halosperm שנעשתה לזרע לברר שברים במקטעי ה- DNA ( העלולים לפגוע באיכות העובר ולהפריע להשתרשותו ברחם) יצאה תקינה.
פרופיל הורמונאלי של האישה: FSH- 5.7, LH- 4, Estradiol- 147, Progesterone- 2.3, TSH- 1.24, Prolactin 237, Testosterone- 1.5 ( ניתן להסיק מתוצאות הבדיקה שהפרופיל שלה תקין).
רקע
וסת ראשונה בגיל 14, מחזור סדיר כל 28 ימים, למשך 5 ימי דימום. יומיים ראשונים חזקים בצבע אדום, ללא קרישים. כאב מחזור ביום הראשון מוקל לאחר נטילת משכך כאבים. עד לפני מספר חודשים, במהלך הביוץ חשה כאב עז בבטן ימינית שהקרין לכתף.
מערכת עיכול תקינה, יציאות סדירות.
מגדירה עצמה “כטיפוס שנלחץ בקלות”.
הלשון ורודה, חיפוי לבן דק, מרכז הלשון יותר אדום, פפילות אדומות בהיקף
הדופק ממהר, דק
אבחנה סינית: תקיעות צ’י של הכבד, חולשת צ’י טחול וכליות
בהתייעצות עם רופא פוריות, עברו מספר הזרעות על בסיס טבעי ולאחר מכן עוד 2 הזרעות הורמונאליות, אולם ללא הצלחה. כעת מועמדים להתחיל טיפול הפריית מבחנה (IVF).
הפרוטוקול שנבחר
פרוטוקול ארוך: מהיום ה 19 למחזור תיטול פרוברה ל 6 ימים, מהיום ה 21 מצרפת זריקת דקפפטיל 0.1. לאחר קבלת וסת, מינון דקאפפטיל יורד לחצי, וישנה תוספת של זריקת גונל F 150 יחידות.
הבהרה: פרוטוקול ארוך הינו פרוטוקול ותיק ושכיח, מחקרים רבים נעשו עליו ונמצא כי אחוז ההצלחה איתו גבוהים, לכן ישנם רופאים הנוהגים להתחיל עימו את התהליך. זריקת דקפפטיל יומית ניתנת על מנת לדכא הפרשת הורמונים מההיפופיזה. לאחר שבועיים של מתן זריקות מתבצע דיכוי. השגת הדיכוי חשובה כדי שתיווצר שליטה מוחלטת ומבוקרת על תהליך גיוס הזקיקים. לאחר הדיכוי תתחיל המטופלת להזריק גונדוטרופינים ( כגון: פיורוגון, גונל F, מנוגון, מנופור, פרגובריס) לעודד ייצור מספר זקיקים בשחלה. חסרונות הפרוטוקול הארוך הוא משך הזמן הארוך שלו, ולעיתים כמות הזריקות המרובות שלו יחסית לפרוטוקול הקצר.
הבנת הפרוטוקול ושלביו חשוב כדי לבצע אינטגרציה מתאימה ומדוייקת ברפואה סינית. סוג זה של טיפול ניתן לחלק לארבעה שלבים:
שלב הדיכוי
מהיום ה 21 למחזור עד להתחלת הגירוי השחלתי בעזרת גונדוטרופינים:
זהו שלב של זריקת דקפפטיל יומית למשך שבועיים. כתוצאה מכך המחזוריות הטיבעית מופסקת וההיפופיזה מפסיקה להפריש FSH, LH באופן עצמוני. האישה עלולה להרגיש סימנים של בחילות, ציסטות בשחלה, עצבנות, כאבי ראש ואינסומניה. במקרים קשים יופיעו סימני גיל המעבר כגון: גלי חום, ליבידו נמוך ויובש. על כן אסטרטגית הטיפול בשלב הדיכוי תהייה: לווסת את תנועת הצ’י של הכבד, לתמוך בצ’י הטחול ולסלק לחות, להזין יין במידת הצורך.
בסיפור המקרה שלנו, הילה דיווחה בשלב זה על כאבי בטן ושלשול. הלשון היתה ורודה עם חיפוי לבן, באיזור הקיבה אדומה יותר. פפילות אדומות נראו בהיקף הלשון. הדופק: דק.
הטיפול: Liv 3, Kd 3, Qi si bian, Cv 12
שלב גיוס הזקיקים עד לשאיבה
זהו שלב שבנוסף לזריקת הדיכוי (דקפפטיל) מוסיפים גונדוטרופינים לעודד את ייצור הזקיקים בשחלה. התגובה לטיפול משתנה מאישה לאישה ותלוי במינון שניתן לה וגם במצב הגופני / תפקוד השחלתי שלה. ברפואה סינית עלינו להתייחס לשלב זה בהתאם לדיפרנציאציה ספציפית של כל אישה ואישה.
לאחר קבלת הוסת, בצעה הילה בדיקת אולטראסאונד ודם לוודא שלא נמצאות ציסטות העלולות לפגוע בתגובת הטיפול ושהגוף הגיע לשלב דיכוי הורמונאלי. נאמר להילה להוריד את מינון זריקת הדקפפטיל לחצי אמפולה ולהוסיף זריקת גונל F במינון 150.
יום לאחר הזרקת הגונל, נפגשנו והילה דיווחה כי השלשולים פסקו לאחר הטיפול הקודם. כאבי בטן עדיין קיימים ואף נוספה תחושת אי נוחות באיזור צידי בטן תחתונה.
טיפול: Cv 9, St 25, Cv 6, St 28, 36, Liv 3, Li4, Kd 3
כשבוע לאחר מכן דיווחה הילה כי לאחר חמישה ימי זריקות גונל F 150, הבטן מאוד לוחצת וכואבת, כמות הזקיקים שנצפו באולטראסונד הגיע ל 30! בדיקות הדם בישרו כי הגיעה לגירוי יתר.
להלן ערכי הדם: E2- 16800!, Progesterone 2.4. הרירית הגיעה לעובי של 12מ”מ. בעקבות עליה רבה ברמות האסטרדיול הופסק מתן הגונל ושאיבה נקבעה לעוד ארבעה ימים. זהו מצב גירוי יתר שחלתי. לכן אסטרטגית הטיפול הסיני בשלב זה הייתה הפחתת תופעות הלוואי שמאפיינות לחות וסטגנציה.
טיפול: Cv9, Liv 3, Sp 10, Liv 4
נקודות Kd 7,10 נסופו לטיפול כיוון שלהילה היה כאב עז באיזור השחלות. מנסיוני, טיפול בנקודת המתכת והמים על מרידיאן הכליות יכול להקל על תחושה זו.
לפני החזרה
מחקרים שונים בדקו ומצאו כי טיפול בדיקור סיני לפני ואחרי החזרה משפרים ומעלים את סיכויי ההריון. באופן אישי, אינני נוהגת לעבוד ע”פ פרוטוקולים מחקריים שפורסמו ככתבם וכלשונם, אלא לבצע דיפרנציאציה תוך התאמת הטיפול למצבה הנפשי והפיזי של האישה סמוך להחזרה.
הפגישה עם הילה נעשתה יום לפני ההחזרה. הילה סיפרה כי נשאבו 14 ביציות והופרו 4 ( אחוז הפריות נמוך יחסית מתרחש לפעמים בנשים עם גירוי יתר שחלתי כיוון שחלק ניכר מהביציות לא בשלות והזקיקים שנשאבים קטנים). היא נתבקשה להתחיל תמיכה של נרות וגינלאיים בשם אנדומטרין. נרות אלו הם נרות המכילים פרוגסטרון החשוב בשלב זה לתמיכה בהשרשת העובר ובהתפתחות ההריון. כעת הילה סובלת מאוד מכאבים ונפיחות בטן, עצירות. הלשון שלה תפוחה, הדופק רך. בשלב זה אסטרטגית הטיפול הסיני היא הנעת צ’י ודם הכבד, הרגעת נפש תוך התייחסות לגירוי היתר.
טיפול: Cv 9, 12, Liv 3, Li4, Sp 6, 10
נקודות Cv 9, 12 הינן נקודות הקשורות לוויסות משק המים שנפגע במהלך גירוי יתר שחלתי. Cv 12 נקודת התראה של הקיבה, מחזקת צ’י טחול קיבה. כמו כן זו נקודת מפגש בין מרידיאני הקיבה, מעי דק, CV, ומחמם המשולש. הנקודה מחזקת את המחמם האמצעי וכך מסייעת בויסות צ’י, הפגת כאב והתמרת לחות אשר שכיחים פתולוגית במטופלות עם גירוי יתר שחלתי. Cv 9 כשמה (Water Separation- Shui Fen ) כך תפקידה. משפיעה מאוד על משק המים הן מבחינת פיזורם והתמרתם בגוף. נקודה זו מווסתת הצטברויות נוזלים, צ’י ומזון ע”י ויסות תנועה במחמם אמצעי ותחתון. כך שתי נוקדות אלו הן תחזקנה את הטחול ויכולת הטרנפורטציה שלו והן תנקזנה נוזלים ותפזרנה צ’י תקוע המאפיינים כל כך גירוי יתר שחלתי.
טיפול לקראת השתרשות
להילה הוחזרו שני עוברים יפים שלושה ימים לאחר השאיבה.
השתרשות מתבצעת כשבעה ימים לאחר השאיבה. כחמישה ימים לאחר הפריה העובר עובר מספר רב של חלוקות וקרוי בלסטוציסט. הבלסטוציט שנוצר ממשיך להתרחב ולהתפתח מכיל תאים חיצוניים (טרופובלסטים) המתחברים אל רירית הרחם ומשתרשים בין תאי האנדומטריום.
מטרת הטיפול בשלב זה היא לשפר את סיכויי ההשתרשות. אסטרטגית הטיפול הסינית הינה הנעת דם ותמיכה בצ’י הטחול והכליות. במידה וישנם סימני גירויי יתר יש להתייחס בהתאם לדיפרנציאציה מתאימה.
טיפול: Cv12, Kd 3, Liv 3, Li10, Yin Tang
במקביל לטיפולים בהילה נעשו גם טיפולים שבועיים בבעלה לשיפור איכות הזרע. מנסיוני טיפול משולב בגבר ובאישה הינו אפקטיבי מאוד ותורם משמעותית להצלחה בהשגת הריון.
בדיקת הבטא יצאה חיובית. שני עוברים נקלטו. במעקב אולטראסאונד ראשון לצפיית דופק נמצא כי אחד העוברים נספג. ההריון המשיך תקין וכיום הזוג חובק בת בריאה.
לקריאה נוספת:
הטיפול בהפריה חוץ גופית בדיקור סיני סיפור המקרה של דקלה
דיקור סיני כהכנה לקראת פרוטוקול הפריה חוץ גופית בנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה
הטיפול ברפואה סינית בהפלות חוזרות
המאמר פורסם לראשונה באתר סינית