דקלה (שם בדוי), בת ארבעים, רווקה, מנסה להרות כחצי שנה הגיעה אל מרפאתי לקבלת תמיכה בדיקור סיני וצמחי מרפא לאחר ששמעה כי שילוב רפואה סינית במהלך טיפולי הפריה חוץ גופית יכול לשפר את סיכויי ההצלחה (לקריאה בנושא לחצ/י כאן). לפני שמונה שנים הרתה ספונטאנית אך החליטה לבצע גרידה. ברקע, עברה שלוש הזרעות, אחת על בסיס טבעי, והאחרות הורמונאלית עם גונל F 150-225 יחידות שהניבו זקיק בודד.
טיפול ההפריה (IVF) ראשון שעברה היה מורכב מפרוטוקול ארוך עם סינרל וגונל 450 יחידות. גויס זקיק אחד אולם הוא היה ריק. כעת נמצאת במהלך טיפול ההפריה השני שמורכב מפרוטוקול קצר עם מנופור 450 יחידות וצטרוטייד.
דקלה מדווחת על וסת מגיל שתיים עשרה, המחזור סדיר כל 26-28 ימים. ווסת של 3-4 ימים אדום כהה. ללא כאבי מחזור וללא תופעות של תסמונת קדם וסתית. פרופיל הורמונאלי: Prolactin 507, LH 9.2, FSH 11.5, E2 180, TSH 1.28 מניתוח הפרופיל ההורמונאלי ניתן להבחין כי רמת ה FSH שלה מעט גבוה מהנורמה. (הערך התקין העליון של FSH הוא 10).
לפני 20 שנה אובחנה עם קוליטיס עקב הופעת דימום ושלשול, לכן נטלה משך שלוש שנים רפאסל ובהדרגה הפסיקה לגמרי. לפני שנתיים היתה התפרצות דומה ולאחר חודשיים של טיפול ברפאסל שוב היתה הטבה ורמיסיה. כיום ללא בעיות עיכול, ולא נוטלת תרופות. היציאות כל יומיים, עייפות, נטיה לקור, שינה מצויינת.
לשון: נוקשה וצרה, מעט סגלגלה, טיפ אדום כהה, חיפוי לבן במחמם אמצעי ורידים גדושים. דופק: דק חלש
אבחנה סינית: kidney yin deficiency, spleen qi deficiency, liver qi stagnation
אסטרטגית טיפול: חיזוק והעשרת יין כליות, חיזוק צ’י הטחול, ויסות תנועת צ’י הכבד ואיזון שכבת shao yang.
ביום השני למחזור בדיקת הדם של דקלה היתה: E2 223, Lh2.9, Progesterone 4.8. הרירית היתה 5 מ”מ. דקלה דווחה כי הוסת התחיל מועט ורק ביום הרביעי למחזור הופיע גל של דימום חזק. ההסבר לכך יכול לנבוע מרמות הפרוגסטרון הגבוהות שהיו לה יחסית לשלב הפוליקולרי (4.8). לעיתים לחלק מהנשים אין ירידה חדה של פרוגסטרון מיד עם תחילת הוסת כיוון שהגופיף הצהוב עדין לא התפוגג ונעלם. בנשים אלו לפעמים נוכל לראות כי גם הטמפרטורה שלהן תהייה גבוהה יחסית לתחילת המחזור ולא תרד כמצופה יום לפני הוסת או ביום הראשון לוסת לטמפרטורה של כ- 36.3. יש לציין כי קלינית מצב זה, (פרוגסטרון גבוה בתחילת המחזור) שכיח אצל נשים עם רזרבה שחלתית נמוכה אך מופיע גם במצבים אחרים. פתולוגיות סיניות שיכולות להוביל לכך הן סטגנצית צ’י או דם, הוסת לא משתחררת וכך הינג עדין “כלוא”( פרוגסטרון שלא ירד/ טמפרטורה עדין גבוהה). סיבה נוספת לכך היא חוסר איזון בין יין לינג שמפריע להתחלפות הטיבעית בינהם בתחילת המחזור, יתכן עקב חסר יין וחום מדומה.
דקלה הגיעה לטיפול ביום השישי למחזור, לאחר ארבעה ימים של הזרקת מנופור 450 יחידות. ביום זה ערכי הדם היו: E2 646, Progesterone 0.6 והזקיקים היו קטנים. נקודות הדיקור שנבחרו התאימו לשלב הפוליקולרי ולאסטרטגיה של תמיכה בצ’י, יין ודם, ויסות תנועת דם וצ’י: Cv6,4, Kd 13, Sp 4- Pc6, Kd7.
Kd7 הינה נקודת מתכת על מרידיאן הכליות. הנקודה חשובה מאוד כנקודת חיזוק צ’י הכליות ורלוונטית בשלב הפוליקולוגנזיס ולא רק בשלב הלוטאלי כנקודה התומכת בינג. יחד עם Kd 13 (נקודה מקומית המווסתת את המחמם התחתון ומסדירה את הזרימה בין Chong –Ren), יתמכו בתנועת צ’י ודם באגן החשובים לגיוס הזקיקים.
בהמשך המעקב ולאחר הגדלת מינון המנופור ל 600 נצפו שישה זקיקים בגדלים שבין 17-20 מ”מ. רמות ההורמונים היו גבוהות והעידו על כך שהטיפול נמצא בשיאו מבחינת תגובתה לזריקות: E2- 9864, Progesterone 5.5 , הרירית עלתה ל 8 מ”מ. יומיים לאחר מכן נקבעה שאיבה ובה נשאבו 2 ביציות אולם בסופו של דבר הוחזר עובר איכותי אחד לרחם.
לאחר ההחזרה הטיפול התמקד בויסות תנועת הצ’י, הרגעת נפש ותמיכה בצ’י: Yin tang, Pc6, Liv3, St 36, Kd7.
לצערי מחזור טיפול זה לא צלח ודקלה קבלה מחזור.
טיפול ההפריה השלישי החל לאחר חודש הפסקה אשר במהלכו נטלה גלולות למשך שבועיים. הפרוטוקול שהוחלט עליו היה מסוג “הצפה” – Flare “הבהקה/ להבה”: פרוטוקול קצר עם אגוניסט. בטיפול זה מתחילים עם הזרקת דקפפטיל מהיום הראשון למחזור למשך 3 ימים בלבד ומיום המחזור השני, צירפה דקלה זריקת מנופור 600 יחידות (מינון שנחשב גבוה). פרוטוקול זה נועד לעודד גיוס מוגבר של זקיקים בשחלה ומיועד לנשים המתקשות להניב מספר רב של ביציות.
דקלה ואני נפגשנו ביום המחזור השלישי, לאחר סיום הדימום החזק, על מנת להתחיל ולתמוך ברירית הרחם ובגיוס הזקיקים. נקודות הדיקור שנבחרו היו: Cv6,4, St 29, Liv3, Sp6 . לאחר שמונה ימי זריקות הרירית היתה 7 מ”מ, נצפו 4 זקיקים מעל 15 מ”מ, ערכי בדיקות הדם היו E2 4358, Progesterone 2.3. נקודות הדיקור שנבחרו היו Sp 4 (Rt), Kd 3, Cv6,4, St 29 . ארבעה ימים לאחר מכן נקבעה השאיבה. נשאבו חמש ביציות, נוצרו שני עוברים אשר הוחזרו לרחם. דקלה קבלה תמיכה של אנדומרטין שלוש פעמים ביום. תמיכה זו מכילה פרוגסטרון החשוב להתפתחות העובר. יום לאחר החזרה נפגשנו לטיפול. בשלב זה אינני נוהגת לדקור נקודות בבטן תחתונה על מנת לא לגרור מתח מיותר לפציינטית שגם כך מתקשה להכיל את המצב. הנקודות שנבחרו היו: Kd7, Ht7, Gv20, Gb34, Sp 9
Gb 34 הינה נקודת אדמה על ערוץ הכיס מרה. נקודה זו מביאה יציבות אל אלמנט העץ ( Liv/Gb) הנמצא בחוסר איזון כתוצאה מהטיפולים ההורמונאליים ומווסתת את הזרימה בו. בעקבות הזריקות ההורמונאליות ונסיון גיוס הזקיקים המוגבר, אלמנט העץ, המוציא לפועל את תהליך הפוליקולוגנזיס, מותש ועלול ליצור סטגנציות. כמו כן, אלמנט העץ משפיע על מהלך ההשתרשות כיוון שאנרגטית הינו מקור לנביעה, פריצה והתחלת החיים בשלב מוקדם זה של ההריון. על כן נקודה זו, המווסת את פעולת העץ חשובה ונבחרה לאחר ההחזרה.
בדיקת הבטא היתה חיובית ולדקלה נולדה בת.
