מאת: קרן זליכה M.A , Dip.Ac
מתמחה ברפואה סינית לנשים
Zhang zhong jing בספריו Jin Gui Yao Lue, Shan Han Lun התייחס לסיטואציות נפשיות ע”י תיאור מספר מחלות וסינדרומים. אסטרטגית הטיפול במצבים נפשיים המופיעים בשני ספריו יחד כוללים הזנת לב, ויסות Liv qi, התמרת ליחה, ניקוי חום, קירור דם.
I אסטרטגיות הטיפול כוללות:
הזנת לב:
כאשר הלב לא מוזן הנפש לא מעוגנת ויוצאת החוצה. חולשת Ht qi מובילה לתחושת פחד, פיזור הדעת וחלומות. אסטרטגית הטיפול כוללת הזנת יין לב וריאות, ניקוי חום הרגעת נפש.
פורמולות לדוגמא:
הזנת יין ודם ללב ולריאות ניקוי חום Bai he di huang tang
הזנת דם ללב ולטחול, ויסות צ’י הכבד Gan mai da zao tang
דכדוך עקב חולשת ht yang מתאימה לטיפול ע”י Gui zhi gan cao long gu mu li tang.
ויסות Liv qi פתיחת סטגנציה:
סטגנציה בכבד עלולה לפגוע וליצור חום- אש בכבד עם סימני עצבנות, מצבי רוח, תסכולים ועוד.
פורמולות לדוגמא:
סטגנציה בכבד עלולה להשפיע על הלב ולגרום לעצבנות, שינויי סדרי אכילה במצבי דכדוך ודיכאון, מלאות חזה, המצב מדומה לחוסר איזון בשכבת shao yang ולכן xiao chai hu tang מתאימה לויסות הכבד.
מצבים של סטגנציה עם ביטוי חום בכבד ועלית qi דרך מרידיאן chong יטופלו ע”י ben tun tang.
התמרת ליחה:
ליחה מהווה גורם עיקרי בשינוי מצבי רוח ובעיות נפשיות. בספר Shan han lun פסוק 112 נאמר “חולשת ינג הלב פחד ומניה, חוסר שקט בזמן שכיבה, מתן gui zhi qu shao yao jia shu qi long gu mu li jiu ni tang ”
Gui zhi, gan cao, sheng jiang, da zao, mu li, shu qi, long gu.
זהו מצב חסר ינג בלב שמונע שפעול נוזלים המצטברים לליחה שעולה וחוסמת את הלב ויוצרת בעיה נפשית. אסטרטגית הטיפול היא ניקוז ליחה, התמרת נוזלים, השקטת לב.
Gui zhi+ gan cao יתמכו בינג ויניעו אותו. עצם הדרקון והצדף מקרקעים בחוזקה ינג ומרגיעים נפש, Shu qi מסלק ליחה ולכן יטפל בפחדים ומניה.
בנוסף- ליחת אל חומר המלווה בסטגנציה עלולה לגרום לסינדרום השזיף Plum pit שתטופל ע”י פורמולה: Ban xia hou po tang.
ניקוי חום הרגעת נפש:
מדובר בפתוגן חום חמור שמשפיע על נפש האדם. אסטרטגית הטיפול במצב זה תהיה לנקות חום, להרגיע נפש ולכן השימוש במינרלים רלוונטי ושכיח.
למצב של חסר איזון בשכבת shao yang עם דיבור הזייתי, עצבנות ופחדים הפורמולה הרלוונטית שהוצעה היא chai hu jia long gu mu li tang לווסת qi ולנקות חום.
מצב של עודף חום בשכבת yang ming יחד עם עצירות ודיבור הזייתי ההמלצה היא לנקות חום פנימי ולהניע מעיים ע”י da cheng qi tang.
ניקוי חום, הנעת qi ודם תקועים:
מצב מחלת yang ming עם סימני שיכחה נוכל לטפל ע”י פורמולת Tao he cheng qi tang
לעומת זאת, מחלות המשלבות חום ותקיעות דם במחמם תחתון במחלת tai yang ניתן לחשוב על מתן Di dang tang.
II פירוט המחלות ותיאורן:
1. מצבי רוח משתנים, חוסר מנוחה, דאגות Zang zao- 脏躁
המונח zao 躁 מתאר חוסר מנוחה, סערת רגשות, רוגז.
המונח zang 脏 מתאר את איברי היין, ומיוחס כאן לתאר חוסר איזון בלב.
כלומר תיאור חוסר מנוחה באיברים.
בספר Jin gui yao lue בפסקה 22-6 כתוב “פציינטית הסובלת מהיסטריה ודאגות יתר, נוטה לבכות ממושכות כאילו שהיא נרדפת. לעיתים קרובות מתמתחת ומפהקת, ע”מ לעזור לה יש לתת את Gan mai da zao tang ”
זהו מצב של חוסר איזון בין הלב שלא מזין ומכיל את הנפש, לבין הנפש שלא שולטת על התנהגותו ומצבו הרגשי של האדם.
הרקע לפתולוגיה הוא מצב חסר וחולשה של דם בטחול-לב, סטגנציה בכבד וחסר יין שלא מזין את האיברים. חולשת טחול גורמת למחשבות יתר, הלב לא מוזן בדם ולכן הנפש מדוכדכת. סטגנציה משפיעה על איכות וכמות הדם המאוחסן בכבד. ה hun לא מקבל הזנה של דם ויין לכן כמות הינג שבו עולה ועלולה לפתח סערת רגשות.
הסימנים שיופיעו הם סערת רגשות, שינויי מצב רוח, עצבות, חסר שמחת חיים, בכי, חסר שליטה ברגשות, הרגשת תסכול, עצבנות, אינסומניה, פה יבש, לשון אדומה, דופק דק יתכן תילי. מצב זה נראה לרוב בנשים בתקופת המנופאוזה או לאחר לידה.
אסטרטגיה הטיפול המתאימה תהיה להזין וללחלח יין של הלב, לתמוך בטחול ולווסת תנועת צ’י בכבד.
פורמולה מוצעת: Gan mai da zao tang
Gan cao מתוק תומך בטחול ליצר qi דם ונוזלים
Fu xiao mai קריר מתוק מכווץ הזעות לכן מזין יין של הלב, מרגיע נפש.( Hui xiao mai יותר מתאים כאן כיוון ששם יותר דגש על הרגעת נפש וויסות הכבד).
Da zao מתוק מחזק טחול
ניתן להוסיף צמחים נוספים מרגיעי נפש כגון Fu shen, long chi, he huang pi
2. Bai he bing- bulbus lilli syndrome – 百合病
שם המחלה 百合 נובע ראשית משם הצמח המטפל בה. שנית, המילה Bai-百 משמעותה מאה. נאמר על הריאות שהן המקור “למאה המרידיאנים”. כיוון שהפגיעה כוללת חולשת יין הריאות נקראה המחלה כך.
סיבות להופעת המחלה:
התפרצות מחלת חום שפגעה בנוזלי הריאות והלב ויצרה בהם חסר יין. היות ונאמר על הלב שהוא שולט על כלי הדם ומזין כך את כל האיברים, ומכיוון שהריאות שולטות על 100 המרידיאנים ( הן המקור לזרימת צ’י בגוף), לכן פגיעת חום שיוצרת חסר יין בריאות- לב תשפיע על כל הגוף. זהו מצב מתמשך של דאגות, עצבנות שהובילו ליצירת סטגנציה ואש בכבד המשפיעים ומכלים את יין ריאות- לב. מצב זה שכיח בנשים מנופאוזליות או גם לאחר לידה כיוון שישנה הכלה של נוזלים ויין.
סינדרום זה מתפתח לאחר מחלת חום שכילתה נוזלים של הריאות והלב או לאחר דאגות/ דכדוך/ עצבנות שגררו סטגנציה ועליית אש כבד המכלה יין לב -ריאות.
הסינדרום Bai He מופיע בספר Jin gui yao lue בפרק שלוש פסקה 1, ושם נאמר ” הפציינט בעל רצון לאכול אך מתקשה לבלוע ולא רוצה לדבר, רוצה לישון כל הזמן אך לא מסוגל לשכב בשקט בגלל עצבנותו. מתעייף בקלות, לעיתים נהנה לאכול אך לפעמים לא מסוגל להריח ריחות של אוכל. הוא יכול להרגיש פעם קור ופעם חום אך ללא fever או צמרמורות. טעם מר בפה, שתן כהה אדום, הפציינט נראה נורמאלי אך סובל קשות, הדופק מעט מהיר”
סימנים עיקריים:
א. חסר יין ודם שלא מזינים:
* פגיעה ב shen, חסר מנוחה, אינסומניה- רוצה לשכב אך לא מסוגל, דיבור מבולבל, תתכן מניה- היסטריה או מצב הפוך של התכנסות (סגירות, האדם לא מדבר).
* בעיות עיכול: רוצה לאכול אך לא מסוגל לבלוע, חסר טעם, בעיות עיכול לאחר ארוחה, ריח מסוים גורם לבחילות.
* תחושת קור או חום (ללא סימני פתוגן חיצוני Fever, צמרמורות )
ב. חסר יין שגורם לחום פנימי:
* שתן דמי
* פה מר
* דופק מהיר, חלש.
הערה: כאשר הפגיעה הנפשית מופיעה לאחר מחלת חום סימן שנפגעו נוזלים ויין הריאות והלב. לעומת זאת, כאשר הפגיעה הנפשית הופיעה ללא רקע מקדים של מחלת חום, הסיבה השכיחה להתפרצות המצב הנפשי היא תקיעות ריגשית גדולה שיצרה חום ואש.
אסטרטגית הטיפול היא הזנת יין ריאות לב, קירור דם, ניקוי חום.
פורמולה מוצעת: Bai he di huang tang
Bai he קריר, מלחלח, מזין יין ריאות, מנקה חום מהלב, מרגיע נפש.
Sheng di שימוש במיץ של הצמח לנקות חום מהדם ולהזין ying, יין הלב.
הבישול מתבצע במי מעיין בעלי איכות מקררת חום ומשתנת.
תתכן צואה שחורה לאחר הלקיחה כיוון ש Sheng di מכיל כמויות ברזל.
הכתוב מוסיף: (פיסקה 3-6 ) במידה והטיפול לא נמצא יעיל, צמא מתגבר ( בגלל שהחום הופך דומיננטי), יש לבצע שטיפות חיצוניות לקירור הגוף עם bai he בנוסף ללקיחה פנימית של הפורמולה.השטיפה החיצונית תקרר את הריאות ותזין אותן דרך העור- כשלוחה שלהן. בנוסף אכילת חיטה תתמוך ביין ותרגיע נפש.
פיסקה 3-7: כאשר כשלו ניסיונות הטיפול שהוצע והשטיפה החיצונית, והפציינט עדיין צמא, יש להחליף את הפורמולה ל Gua lou mu li san:
Tian hua fen מתוק מעט מר, קריר. מנקה חום מקיבה- ריאות, מחדש נוזלים, מטיב עם צמא.
Mu li מלוח ניטראלי, מנקה חום, מזין יין, מונע עליית חום מדומה.
פיסקה 3-8 אם הסימנים נשארים ומופיע חום fever גבוה יש לקחת את הפורמולה Bai he hua shi san:
Bai he מזין יין ריאות מנקה חום חסר
Hua shi מתוק קר, משתן מנקה חום ממחמם אמצעי ותחתון.
במידה והמחלה התפתחה כתוצאה מטיפול שגוי כגון: ייזוע/ריקון/ גרימת הקאה לא נכונה, ישנן פורמולות אחרות המשלבות Bai he עם Zhi mu לנקות חום חסר או Bai he עם חלמון ביצה ללחלח יין קיבה.
3. עליית גאזים מעלה: 奔豚Ben tun- runing piglet
Ben 奔 – לרוץ
豚 Tun – חזיר קטן.
סינדרום ben tun, הרגשה סובייקטיבית של עלית גאזים/ צ’י מבטן תחתונה(shao fu ) לחזה או אפילו לגרון. לרוב יופיעו כאבי בטן, סגירות חזה, נשימה מהירה, סחרחורות, פלפיטציות שמתחילות מהטבור ועולות מעלה, דופק לא סדיר, חרדות ועצבנות. הגורמים להופעת הסינדרום עלולים להיות פחדים, רגשות או גורמים לא ידועים.
רפואה מערבית לא מתייחסת לסינדרום זה במלואו אך ניתן למצוא חלק מהתסמינים בהתקפות פאניקה. אולם ההבדל ביניהם הוא שבפאניקה מודגש אלמנט החרדה או הפחד. מצב זה עלול להופיע בנשים מנופאוזליות לאחר לידה או כחלק מתסמונת קדם ויסתית.
תופעה זו הופיעה לראשונה בקיסר הצהוב בנוגע לפחד בכליות. פחד כליות פוגע בנפש האדם (Ht)- פחד או בהלה שיצרו חסר ינג כליות- לב יחד עם נוזלים וקור במחמם תחתון. אטיולוגיה נוספת מקושרת למעורבות סטגנציה בכבד שמעלה חום וצ’י מעלה.
עלית צ’י מעלה לגרון מתבצעת דרך מרידיאן ה chong אליו מתחברים ב cv 3 מרידיאני הכליות, כבד והטחול. יחוד מרידיאן ה chong הוא שלעיתים מתפרצת בו מחלה ולעיתים לא, לכן לפעמים ישנה התפרצות של עלית צ’י ולפעמים המטופל חש ברגיעה.
Jin gui yao lue פסקה 8-1 ” ,Ben tun הקאה מוגלתית, פחד, ופתוגן אש נוצרים עקב בהלה”.
מדובר על האטיולוגיה לסינדרום: לכל ארבעת הסימנים הקאה, פחד (שמלווה בפלפיטציות ורעד), סימני ben tun ופתוגן אש יש מכנה משותף של מעורבות איברי כליות- כבד. שני איברים אלו מקושרים ל chong (הכליות מקושרות דרך הרחם. הכבד דרך הנקודה cv3 מניע צי מורד מעלה ומתלווה יחד עם צי הקיבה אל מסלול ה- chong). ההבדלה בין הפתולוגיות של ben tun תתבצע כך: כאשר ישנה מעורבות כליות הגורם יהיה חסר ינג כליות ואילו במעורבות כבד הגורם יהיה עלית חום עקב סטגנציה בכבד.
א. מעורבות חולשת ינג לב-כליות: (מצב חסר)
פסקה 8-2 ” סינדרום ben tun מקורו בבטן תחתונה ממנה מגיעה תחושה של עלית גז מעלה לגרון. כשהסימפטום מופיע הוא גורר אי נוחות וכאב. לעיצים יופיע לעיתים שוכך בהדרגה”. ההתקפה גורמת הרגשת סבל נוראה החוזרת ונשנית מדי פעם. מקור המחלה הוא פחד וחרדה חמורים.
סינדרום זה משלב עצבנות, הקאה,/ בחילה, טעם מר בפה, יחד עם תקיעות בגרון. התופעה מיוחסת:
** פגיעה של קור דומיננטי:
פחד בכליות, ינג הכליות נחלש ולכן פתוגן קור ומים יחדרו דרך מרידיאן Chong מעלה ללב ולגרון. יופיעו פלפיטציות מתחת לטבור שעולים ללב, קוצר נשימה, קור בגפיים, כיחלון ציפורניים, דופק לא סדיר, לשון כחלחלה. אסטרטגית הטיפול היא חימום ופתיחת ינג הלב, הורדת צ’י מורד ויסות Chong.
פורמולה: Gui zhi jia gui zhi tang
Gui zhi 15g, bai shao 9g, zhi gan cao 6g, da zao 12 pieces, sheng jiang 9g
כמות הקינמון כאן גדולה יותר מפורמולת gui zhi tang ונועדה לסלק קור ולהניע ינג.
** פגיעה של קור עם דומיננטיות ללחות ( סימני הצטברות נוזלים דומיננטיים)
זהו מצב בו הפציינט עם קונסטיטוציה של הצטברות נוזלים. פחד ובהלה יצרו חולשת ינג הלב שלא משתלט על ויסות נוזלים. נוזלים עולים ממחמם תחתון מעלה. נראה פלפיטציות מתחת ללב, עייפות, חולשה, קור בגפיים, צואה רכה, בצקות, לשון נפוחה חיוורת דופק חלש עמוק. אסטרטגית טיפול היא חיזוק ינג טחול, הזרמת ינג, התמרת נוזלים, ויסות Chong.
פורמולה: fu ling gui zhi gan cao da zao tang
Fu ling 24g, zhi gan cao 6g, da zao 15 pieces, gui zhi 12g
כמות fu ling רבה לשתן ולהוריד צ’י. יחד עם gui zhi יניעו ינג הלב ויורידו עלית נוזלים.
Gan cao + da zao יחזקו טחול למנוע יצירת נוזלים-לחות ועליתם מעלה.
ב. תקיעות צ’י כבד עקב נרגנות או סערת רגשות: ( מצב עודף)
פגיעה בתנועת Liv qi שיוצר סטגנציה וחום שעולה דרך ה- chong אל הלב והגרון ויוצר סימני היסטריה וחוסר שקט נפשי. יופיעו סימני דופק סביב הטבור יחד עם תחושה של עליית גזים מהבטן לחזה בעיקר בזמן רוגז, כאב במחמם תחתון, קור בגפיים המופיע רק בזמן מתח ועצבנות, פלפיטציות, דופק מלא. אסטרטגית הטיפול היא הרגעת הכבד, הורדת צ’י מורד.
פורמולה: Ben tun tang.
Gan cao 6g, chuan xiong 6g, dang gui 6g, ban xia 12g, huang qin 6g , sheng jiang 12g, bai shao 6g, sheng ge gen 15g, li gen pi 18g.
Li gen pi- קליפת השורש של עץ הליצ’י. מר, קר, מלוח. חודר לכבד, מווסת צ’י, מפיג נרגנות, מקרר חום.
הפורמולה מזינה דם מקררת חום ומווסתת צ’י.
4. סינדרום השזיף- Plum pit 梅和气
סינדרום זה לרוב מופיע בנשים, מיוחס למה שמכונה ברפואה המערבית בשם globus hystericus ובה מורגשת תקיעות וחסימה בגרון שלא ניתנת להוצאה או לבליעה. כינויו המערבי של הסינדרום מסביר את הקשר שלו עם מצבי נפש כגון חרדה, דיכאון, ולחץ.
בספר jin gui yao lue פסקה 22-5 כתוב: ” הפציינטית חשה מחנק כאילו נתקע בגרונה חתיכת בשר. מתן ban xia hou po tang יכול לטפל בה”.
אטיולוגיה:
רפואה סינית מתייחסת להרגשת התקיעות בגרון כליחה. הליחה עלולה להיווצר עקב חולשת טחול או פתוגן חום. ללא קשר לגבי אופן יצירתה, עלייתה לגרון מתרחשת באמצעות צ’י מורד שנוצר עקב סטגנציה בכבד או פתוגן חום. לכן ברוב המקרים של תסמונת זו, שורש הפתולוגיה מקושר לתקיעות כבד וקיום ליחה.
Zhang zhong jing מתייחס לחוסר איזון אמוציונאלי שמוביל ליצירת סטגנציה היוצרת חום. החום משבש את מאזן הנוזלים ומגבש אותם לליחה. הליחה יכולה להיות אל חומר, כלומר הרגשה סובייקטיבית ללא ממצאים בלוע, שיעול ללא רקיקה, עם תחושת תקיעות בגרון. במידה וסטגנצית צ’י הכבד ממושכת, תתפתח סטגנצית דם, וליחה חוסמת. מצב זה עלול להופיע כחלק ממנופאוזה או תסמונת קדם וסתית.
אסטרטגית הטיפול היא הנעת qi, התמרת לחות, סילוק מסה, הורדת qi.
פורמולה: Ban xia hou po tang
Ban xia, hou po, fu ling, sheng jiang, zi su ye
הפורמולה מכילה צמחים חריפים כגון ban xia, hou po, sheng jiang שנועדו לסלק תקיעות, צמחים מרים כגון hou po לנקז ליחה ולהוריד צ’י מורד. Fu ling משתן מנקז לחות, zi su ye מווסת צ’י כבד, פותח סטגנציה בעדינות.
הפורמולה עדינה בויסות צ’י הכבד, מטפלת בענף (בלחות) ולא בשורש (תקיעות כבד על רקע רגשות).
מאמרו של בוב פלוס בנושא נכתב כי ישנם שני צמחים חשובים בטיפול בסינדרום השזיף, yu jin , xia ku cao.
Yu jin- מווסת צ’י כבד ומפזר סטגנציה של צ’י, דם, ליחה.
Xia ku cao- קריר, נכנס לכבד וכיס המרה. מזרים את צ’י הכבד, מפזר נודולות לכן מטפל בתחושה של תקיעות בגרון.
מודיפיקציות:
ספר מתקופה מאוחרת יותר בשם yi xue ru men מוזכרת פורמולה לטיפול בתקיעות צ’י הכבד עקב רגשות עם צמחים ששמים דגש על פיזור צ’י ודם הכבד. שמה של הפורמולה da qi qi tang והיא מכילה:
qing pi, chen pi, jie geng, xiang hou, gui zhi, gan cao, san leng, e zhu, xiang fu, yi zhi ren, da zao, sheng jiang
סילוק לחות נוסיף לפורמולת הבסיס Gua lou, mu li, jie geng
בנוסף, בספר jin gui yao lue מוזכרים בפרקים על רפואת נשים, מצבים נפשיים נוספים כגון דכדוך, חסר שקט נרגנות, שמתאימים למנופאוזה ודיכאון לאחר לידה. פורמולות לדוגמא: Zhi shi Shao yao san, Zhu pi da wan
III מקרים לדוגמא שטופלו ע”י פורמולות מתקופתו של zhang zhong jing:
גבר בן 61 מתלונן על דיכאון משך שנתיים, חולשה, מחשבה לא צלולה, שכחה, כאבים בגוף שבאים וחולפים ממקום למקום, אינסומניה, חלומות רבים. בנוסף חום בחמשת הכפות, טיניטוס, דופק דק מהיר, לשון אדומה חיפוי דק. הפציינט אובחן כסובל מחסר יין כליות וכבד עם עלית ינג הכבד, חולשת דם בלב, שלא מזין את הנפש. פורמולה שניתנה היתה מודיפיקציה של suan zao ren tang.
Suan zao ren 15g, zhi mu 10g, chuan xiong 10g, fu ling 15g, gan cao 9g, bai zi ren 15g, dang gui 12g, sheng di 20g, bai shao 12g, sheng long chi 30g.
לאחר לקיחה משך שבוע השינה הוקלה, המשך הטיפול היה ע”פ דיפרנציאציה.
אישה בת 39, חשה בסגירות חזה והיפוכונדריום, לעיתים יש כאב. עלית צ’י מהבטן מעלה לגרון, גרפסים, כאב ראש פרונטאלי, נרגנות, אי סדירות וסת. האבחנה: כבד פולש לקיבה. אסטרטגית הטיפול: ויסות הכבד, פתיחת סטגנציה איזון הקיבה, הורדת צ’י מורד.
פורמולה: chai hu jia long gu mu li tang+ xuan fu dai zhe tang:
Chai hu 10g, huang qin 6g, dang shen 12g, ban xia 12g, long gu 30g, mu li 30g, xuan fu hua 15g, gui zhi 6g, gan cao 6g, da zao 30g
סימנים הוקלו לאחר חודש.
מאמר זה פורסם לראשונה באתר סינית
בבליוגרפיה:
yun yong zhong ji fang zhi liao shen jing bing tan xi/ (he sai ping) correspondence journal of tcm dec. 2000.19(4)
jin gui zheng zhi jing yao- zhang jian rong- ren min wei sheng chu ban she
synopsis of prescriptions of the golden chamber with 300 cases
Chinese Medical Psychiatry /Bob Flaws & James Lake
