מאת: קרן זליכה, מטפלת ברפואה סינית
מומחית בגניקולוגיה סינית
מתוך פרק 6 בספרו של Zhang zhong jing- Jin Gui Yao Lue ניתן ללמוד על מהות מחלה מכלה, ומהי אסטרטגיית הטיפול בה.
מחלה מכלה נוצרת עקב קיום מחלה ממושכת שגררה חסר qi ודם בגוף הפוגעים עמוק יותר בתפקודי zang, fu, yuan qi, yin, yang. מצב זה נראה לרוב במחלות כרוניות שונות.
הגורמים לכך יכולים להיות חולשת pre/post heaven qi, תזונה לקויה לאחר לידה, עייפות כרונית, חסר התאוששות לאחר מחלה, עבודה רבה ועוד.
בקיסר הצהוב- Su wen פרק 23 כתוב: ” ראיה ממושכת פוגעת בדם( Ht), שכיבה ממושכת תפגע ב qi (Lu), ישיבה ממושכת פוגעת בשרירים (Sp), עמידה ממושכת תפגע בעצמות (Kd), הליכה ממושכת פוגעת בגידים (Liv)”, ומהווים בסיס להתפתחות התיאוריה בנוגע למחלות מכלות.
ברפואה מערבית התבטאות למחלות מכלות קשות יכולות להיות קשורות לפגיעה במערכת ההורמונאלית, אנמיה, מחלות מטאבוליות, חולשת מערכת חיסון, בעיה במערכת העצבים שמפריעה לתפקוד האיברים. מחלות שכיחות יכולות להיות כדוגמת מחלת היאפים, אנמיה, לחץ דם נמוך ועוד.
אטיולוגיה למחלות כרוניות מכלות:
א. חסר בסיסי בגוף שגרר התקפה חוזרת של פתוגן
ב. פתוגן חיצוני תקוע כרונית שלא שוחרר, ומכלה את ה- True qi.
ע”י דיפרנציאציה ניתן לשים לב אם סוג הפגיעה כולל חולשת יין, ינג, צ’י ,דם או שילובים שלהם.
סוגי הפגיעה במחלה מכלה מיוחסים למס’ אספקטים:
1. חולשת טחול- כליות: אסטרטגית הטיפול כוללת איזון פנים Sp-Kd, תמיכה ב True qi. פורמולה מייצגת fu zi li zhong wan, huang qi jian zhong tang
2. פגיעה באספקט יין או ינג: במקרה זה, משולבים צמחים חמימים מתוקים לתמוך בינג. פורמולה מייצגת jin gui shen qi wan , xiao jian zhong tang, suan zao ren tang
3. מצב חסר עם סימני עודף: ישנם שני מצבים.
א. חדירת פתוגן חיצוני עם מצב חסר פנימי. מצב זה משלב צמחים לחיזור פנים עם צמחים משחררי חיצון פורמולה מייצגת Shu yu wan
ב. פגיעה בתנועת הדם שנוצרת בעקבות חולשת האיברים, במקרה זה נשתמש בצמחים מניעים להתמרת הסטגנציה. פורמולה מייצגת: Da huang di chong wan
הדופק הצפוי למצוא במחלה מכלה ככלי להבנת הפתולוגיה:
פסקה 6-3: ” אדם בריא אך עם דופק גדול סובל ממחלה מכלה. דופק חלש מאוד, גם כן מסמל מחלה מכלה”.
אין הכוונה לאדם בריא מאה אחוז, אלא לאדם שלמרות מחלתו נראה בריא. דופק גדול מתייחס לדופק שמורגש גדול אך בלחיצה הוא חלש. המצב מקושר לתופעה בה חסר יין לא מעגן את הינג ולכן הדופק נראה גדול. (תיאור זה מתאים לדופק ריק המסמל חסר יין או qi).
בנוסף, מתואר מצב בו הדופק חלש מאוד בלחיצה, תופעה המופיעה במצבי חולשת ינג.
שני סוגי הדפקים קשורים לחולשת יין / ינג, צ’י ודם, ומסבירים את הפתולוגיה הבסיסית להתפתחות מחלה מכלה, אולם ישנם מצבים משולבים אחרים הגוררים הימצאות דפקים אחרים.
חלוקה ע”פ סינדרומים:
1. מצבי חסר יין ודם:
פסקה 6-4 ” חיוורון אצל גבר מעיד על צמא ודימומים. כאשר מופיעים בפתאומיות קוצר נשימה, פלפיטציות, ודופק צף סימן שיש חסר פנימי “.
פסקה זו מתארת מצב חסר יין ודם. התפקיד העיקרי של יין ודם הוא הזנה ולחלוח, לכן בחולשה יופיעו חיוורון, דימומים, פלפיטציות, צמא, דופק ריק. חסר יין ודם משפיעים על תמצית הכליות, חולשת צ’י כליות לא מקרקעת צ’י ,ובעקבות כך עלולה להיגרם קוצר נשימה.
פסקה 6-17 ” מחלה מכלה המלווה בחסר שקט, אינסומניה תטופל בעזרת Suan Zao ren tang “.
פסקה זו מתארת אנסומניה עם מחלה מכלה המיוחסת לחולשת יין כליות- כבד שיוצרים חום פנימי ובעיית הזנת דם ללב. חולשת יין כבד יוצרת חסר איזון ב Hun שלא מעגן בלילה את הנפש, כמו כן דם הכבד אינו מזין את דם הלב ולכן נוצרת אנסומניה. מצב זה עלול להופיע עם סימנים נוספים כגון הזעות לילה, פלפיטציות, סחרחורת, יובש פה וכדומה.
אסטרטגית הטיפול היא הזנת יין, סילוק חום, השקטת לב, הרגעת נפש.
צמחים: suan zao ren tang
Suan zao ren 15g, Gan cao 3g, Zhi mu 6g, Fu ling 6g, Chuan xiong 6g
Suan zao ren חמוץ, לעגן יין להזין יין ודם כבד ע”מ לתמוך בדם הלב.
Gan cao מתוק לחזק טחול ולייצר נוזלים
Zhi mu קר, מר מתוק סילוק חום חסר, יצור נוזלים.
Fu ling מחזק טחול ויכול להרגיע נפש. תפקיד זה יתחזק אם נשתמש ב Fu shen
Chuan xiong חריף, חמים, מווסת את צ’י ודם הכבד, מסלק תקיעות. נוכחותו בפורמולה מאפשרת הזנת יין ללא יצירת סטגנציה.
2 מצבי חסר ינג:
א. חולשת ינג כליות- טחול:
פסקה 6-11: ” דופק עמוק חלש איטי, הליכה מהירה יוצרת קוצר נשימה, אסטמה, קור גפיים, בטן נפוחה, צואה רכה, בעיות עיכול”.
התיאור מאפיין מצב של ירידה בכמות True qi. Kd qi לא מקרקע את הנשימה לכן מופיעה אסטמה. טחול שולט על הגפיים ויחד עם חולשת ינג כליות מייצרים קור בארבעת הגפיים. חסר ינג כליות גורם לחסר חימום ינג הטחול לכן טרנספורמציה טרנספורטציה נפגמת ונוצרת נפיחות בטן, צואה רכה, קשיי עיכול. דופק עמוק איטי מסמל חסר ינג טחול כליות.
אסטרטגית הטיפול: חימום ינג כליות- טחול וחיזוק צ’י. לא מוזכרת פורמולה לטיפול אך ניתן להשתמש ב- Fu zi li zhong tang:
Fu zi, Gan jiang, Ren shen, Bai zhu, Zhi gan cao
ב. חסר ינג הכליות:
פסקה 6-15: ” מחלה מכלה, כאבי גב, התכווצות בטן, כאב מתן שתן, יטופלו ע”י Jin gui shen qi wan”.
הגב נשלט ע”י הכליות שלא מצליחות לחמם אותו לכן מופיע כאב. עקב יחסי פנים- חוץ עם שלפוחית השתן, חולשת ינג כליות תשפיע על הזנה של Bl qi, בעקבות מצב זה עלולים להופיע דיסאוריה והתכווצויות בטן תחתונה .
בנוסף, יתכנו סימנים קלאסיים של חולשת ינג כליות: קור, בצקות רגליים, דופק עמוק איטי חלש.
אסטרטגית טיפול: חימום ינג, חיזוק יין. תמיכה בייצור ינג ע”י הזנת יין
צמחים: Jin gui shen qi wan:
Shu di 24g, Shan yao 12g, shan zhu yu 12g, Ze xie 9g, Dan pi 9g, Fu ling 9g, Gui zhi 3g, Fu zi 3g
Fu zi+ Gui zhi ראשיים לחיזוק וחימום ינג כליות
Shan zhu yu+Shu di+Shan yao מלחלחים יין כליות ע”מ לתמוך בינג
Fu ling+Ze xie+ Mu dan pi ניקוז נוזלים, הורדת חום חסר
הפורמולה מחממת אך אינה מייבשת, מחזקת אך אינה דביקה, מחזקת ובמקביל מנקזת.
3. מצבי חסר יין וינג משולבים:
א. חולשת יין ינג עם איבוד Jing:
פסקה 6-8 ” אדם הסובל מספרמטוריאה כרונית עלול לסבול במקביל גם מהתכווצות בטן, קור בגניטליה, סחרחורות, התקרחות. כאשר הדופק חלש מאוד, חלול ואיטי, יתכן שנראה גם שלשול עם שאריות מזון, דימומים, ספרמטוריאה. דופק חלול או חלש והדוק בגברים יעיד על ספרמטוריאה ובנשים מסמל חלומות על מין. בשני המקרים נטפל ב Gui zhi jia long gu mu li tang “.
פסקה זו מדברת על מצבי חסר יין וינג שגוררים ספרמטוריאה עם או בלי קשר לחלומות בגבר וחלומות על מין באישה.
חולשת יין כליות עם חום מדומה תיצור שפיכה המקושרת לחלומות. בשלב כרוני ינג כליות יפגע ואז השפיכה תהיה ללא קשר לחלומות. חולשת ינג הכליות פוגע באספקט החימום, לכן נראה התכווצות בטן וקור בגניטליה, דופק חלש והדוק. חסר יין מוביל לחולשת דם ו jing, שלא מזינים את הכבד לכן מופיעים סחרחורות או התקרחות ודופק חלש מאוד.דופק חלול ואיטי הינו דופק שבחלק העליון נראה גדול אך בלחיצה ריק ללא כוח. דופק זה מתאים למצבי חסר יין, דם וינג משולבים. במצבי חולשת יין וינג ניתן למצוא חוץ מבעיות שפיכה גם דימומים, שלשולים עם שאריות מזון. מצב מתמשך כזה של דימום או שלשול כרוני עלול לפגוע עוד יותר ולכלה את היין והינג באופן דראסטי יותר. החום המדומה יוצר חלומות על מין, קרי לילה שמכלים עוד יין וינג.
אסטרטגית הטיפול כאן היא וויסות יין וינג ועיגון.
צמחים: Gui zhi jia long gu mu li tang :
Gui zhi, bai shao, sheng jiang, zhi gan cao, da zao, long gu, mu li
הפורמולה מורכבת מ Gui zhi tang עם איכות חריפה מתוקה ליצור ינג, חמוצה מתוקה ליצור יין שמביאה לאיזון ביניהם.
Long gu + mu li מרגיעי נפש ומעגנים את הזרע.
ב. חולשת ינג הטחול שמוביל לחסר יין וינג:
פסקה 6-13: ” התכווצות בטן, פלפיטציות, דימום אף, כאבי בטן, שפיכת לילה, כאב גפיים, חום 5 כפות, יובש פה נטפל עם Xiao jian zhong tang”.
זהו מצב של חסר יין וינג עקב מחלה ממושכת.
יין וינג תלויים ומזינים זה את זה, חולשתם מהווה בסיס ליצירת מחלה מכלה. חסר יין מייצר חום מדומה, חסר ינג מייצר קור, לכן יתכנו סימנים משולבים.
סימני חסר יין: חום 5 כפות, יובש פה, פלפיטציות, שפיכה
סימני חסר ינג: קור פנימי הנוצר עקב חולשת ינג הטחול וגורם להתכווצות וכאבי בטן. טחול לא מתמיר מזון ונוזלים. יין, דם qi, וינג לא נוצרים ולא מתפזרים לגפיים, לכן מופיעים כאבים.
היות ושורש המחלה הוא חסר הטחול שלא מזין ומייצר ying, qi, דם, וכך מוביל לחולשת יין וינג, בחירת אסטרטגית הטיפול היא חיזוק וחימום המחמם האמצעי, תמיכה בטרנספורמציה טרנספורטציה. מצב זה מצריך תמיכה הן ביין והן בינג.
ע”פ Ling shu פרק 9: ” במחלה המשלבת חסר יין וינג, שימוש בצמחים לחיזוק ינג עלול לפגוע ביין, שימוש בצמחים לניקוז יין עלול לגרור התמוטטות ינג. במצב זה יש צורך להשתמש בצמחים מתוקים ע”מ שהטיפול יהיה מתון ולא דראסטי”. כלומר בחירת פורמולה המשלבת צמחים חמימים מתוקים תחזק את הטחול שייצר צ’י/ דם, יין/ינג, ותניע ינג.
צמחים Xiao jian zhong tang:
Yi tang 18-30g, Gui zhi 9g, zhi gan cao 6g, Da zao 12 pieces, bai shao 18g, Sheng jiang 9g
Yi tang- סוכר מלטוזה, מופיע כצמח דומיננטי חמים מתוק להזין מחמם אמצעי עם Da zao+ Zhi gan cao
Gui zhi + Sheng jiang חריפים, נועדו לפזר ינג
Bai shao חמוץ, מכווץ. כיוון שהתלונה העיקרית היא התכווצות, כמות גדולה תעזור בהזנת נוזלים לשריר ותרכך את הכבד.
הפורמולה עיקרית לשימוש בכאב בטן מכווצים מקור וחסר שמוטבים בחימום.
ג. חולשת ינג טחול עם דגש על חסר qi:
פסקה 6-14: ” מחלה מכלה עם התכווצות בטן אקוטית, חולשה, תטופל ב Huang qi jian zhong tang”
זהו מצב דומה לקודם עם חולשת ינג הטחול אך חסר Sp qi דומיננטי ויוצר התכווצות אקוטית. בנוסף יתכנו הזעות ספונטאניות, עייפות, רתיעה מרוח, כבדות גוף וכיוצא בזה.
אסטרטגיה: תמיכה ב qi, חיזוק מחמם אמצעי, איזון ותמיכה ביין וינג
צמחים: Xiao jian zhong tang + huang qi
ד. מצבי חסר פנימי עם התבטאות עודף:
א. חסר פנימי עם חדירת פתוגן רוח:
פסקה 6-16 :” מחלה מכלה עם סימני חסר ופגיעת רוח תטופל ע”י Shu Yu wan”
מצב של מחלה כרונית עם חסר qi, דם יין וינג. היות והגוף חלש פתוגן חיצוני כל שהו עלול לחדור בקלות. סימני החסר שיופיעו יכולים להיות: רזון, חסר תאבון, כבדות גוף, נרגנות, עייפות. הפורמולה מתמקדת בחיזוק המחמם האמצעי כמקור לייצור אנרגיה, דם, יין וינג. היא שניה בגודלה בספר והיוותה בסיס ליצירת פורמולות אחרות.
אסטרטגית הטיפול: חיזוק Sp-St qi, הזנת דם, סילוק רוח.
צמחים: Shu yu wan ( another name is Shan Yao wan)
Shan yao 300, dang gui100, gui zhi 100, shend di 100, shen qu 100,Da dou huang juan100, gan cao 280, chuan xiong 60, mai dong 60, bai shao 60, bai zhu 60, xing ren 60, ren shen 70, chai hu 50, jie geng 50, fu ling 50, e jiao 70, gan jiang 30, bai lian 20, fang feng 60, da zao 300
הפורמולה משתמשת בכמות רבה של Shan yao לחזק טחול קיבה, לתמוך בריאות כליות, ולחזק יין ו qi.
Ren shen, bai zhu, fu ling, da zao, gan cao- מחזקים את הטחול ותומכים בטרנספורמציה טרנספורטציה.
Sheng di, dang gui, bai shao, chuan xiong, mai dong, E jiao – מזינים דם ומעשירים יין
Gan jiang- מחמם את הקיבה
Gui zhi, Chai hu, Fang feng- מווסתים ומסלקים רוח מהחיצון
Jie geng, Xing ren, Bai lian- מווסתים qi, מאווררים ריאות
Da dou huang juan, Shen qu- עוזרים בתמיכה בטחול ובפיזור תקיעות
הפורמולה ניתנת בצורה של כדורים שעשויים עם דבש, מכמות זו מכינים 100 כדורים. כל לקיחה היא של כדור עם יין לפני ארוחה. תיאור זה נועד להסביר שמדובר במחלה קשה וכרונית לכן ההתוויה היא עדינה בכדורים וממושכת ע”מ להשיג שיפור הדרגתי.
ב. מצב חסר עם סטגנצית דם:
פסקה 6-18 ” חמשת הגורמים לעייפות[i] פוגעים וגוררים רזון, חולשה מתקדמת, בטן נפוחה ומלאה, חסר תאבון. תזונה לא סדירה, רגשות כגון דכדוך ותסכולים, שתית אלכוהול רבה, עודף יחסי מין, רעב רב, הם הגורמים לחולשה בערוצים ופגיעה ב wei-ying , ויצירת תקיעות דם. העור משתנה למחורץ וסדוק, כתמים שחורים מתחת לעיניים יופיעו. מצב זה יטופל עם Da huang di chong wan”
זהו שילוב מצב חסר שיוצר התבטאות סימני עודף של סטגנציה.
חסר מתקדם של qi ודם פוגמת בזרימתם, לכן הבטן תהיה נפוחה. חולשת הטחול יוצרת חסר תאבון.
מדובר על גורמים פנימיים כגון תזונה, עודף מין, דאגות, שגוררים חסר מתקדם וכרוני שפוגע באיברים. איזון Ying-wei נפגע, זרימתם נפגמת ויוצרת תקיעות צ’י ודם. סטגנצית דם כרונית פוגעת גם היא בייצור הדם והזנתו, לכן נראה יובש בדם. סימני רזון, עור יבש, חסר הזנה לעיניים וכתמים שחורים מסביב הינם סימנים לתקיעות דם עם יובש דם ונוזלים.
אסטרטגית טיפול: תמיכה במחמם אמצעי, חיזוק החסר, הנעת דם.
צמחים: Da huang di chong wan:
da huang 30, huang qin 6, gan cao 9, tao ren 30, xing ren 30, bai shao 12, shu di 30, gan qi 3, mang cong 30, shui zhi 30, qi cao 18, tu bie chong 18
היות ומדובר במצב חסר, הפורמולה נלקחת ככדורים שיפחיתו את האפקט הדראסטי של המרכיבים. כך ניתן לחזק ללא חשש מסטגנציה, ולפזר תקיעות ללא חשש לפגיעה בצ’י.
הפורמולה מכילה צמחים מחזקים לצד צמחים דראסטיים ע”מ לטפל בחולשת דם ובהנעתו במקביל.
Da huang, mang cong, shui zhi, tao ren, tu bie cong, qi cao, gan qi נועדו להניע דם, להזרים ערוצים ולנקז מטה.
Bai shao, shu di מזינים ומעשירים יין
Xing ren מר, מנקז ומלחלח מעיים, מווסת את זרימת הצ’י.
Huang qin מנקה חום
Gan cao יחד עם דבש עוזרים לאגד בין הצמחים ליצור כדורים. מחזקים צ’י ומהרמנים.
בחירתו של Zhang Zhong Jing בטיפול מחלות קשות עם חולשה מתמקדת בתמיכה באיברי כליות טחול, חיזוק ואיזון אספקט יין- ינג, qi-דם. דגש נוסף בטיפול הוא במתן צמחים חמימים ומתוקים כגון: Gan cao, Da zao, Gui zhi, Sheng jiang, Yi tang שנועדו לתמוך ב qi וינג.
המאמר פורסם לראשונה באתר סינית
בבליוגרפיה:
1. jin gui yao lue tong jie – dong zheng hua, yang yi chapter 6
2. synopsis of prescriptions of the golden chamber with 300 cases
3. yellow emperor’s canon Internal medicine – nelson LianSheng Wu
4. jin gui zheng zhi jing yao- zhang jian rong
