מהי מגפה ברפואה סינית?

המידע במאמר זו מהווה הסבר תיאורתי ודיון לימודי כללי. מידע זה איננו מהווה המלצה לטיפול ואין להתייחס אליו ככזה.

כל מה שנכתב במסגרת מאמר זה איננו תחליף ליעוץ או טיפול רפואי ע”י רופא מוסמך. למען הסר ספק במידה ואת/ה סובלת או נתקל/ת בבעיה רפואית כלשהי עליך לפנות לטיפול רפואי בהקדם ולא להתסמך על אינפורמציה מאתר אינטרנט זה. יודגש כי במידה ואת/ה מטפל ברפואה סינית אין לראות בכתוב מטה המלצה/הדרכה לטיפול אלא דיון תיאורתי ברפואה סינית בלבד.

וירוס הקורונה Corona virus (הגורם למחלה נשימתית בשם Covid-19), פלש אל עולמנו בחודשים האחרונים והוגדר כמגפה על ידי ארגון הבריאות העולמי. מחלות מסוג מגיפה (温疫)  מוכרות ברפואה הסינית ואוזכרו גם בכתבים העתיקים. בקטגוריה זו של מחלות מגיפה, ניתן לסווג את נגיף הקורונה כפתוגן מסוג לחות חמימה Shi wen 湿瘟. זהו מצב בו הלחות חמימה אך לא השתנתה לחום. מחלה זו ממושכת וקשה להרפא ממנה מהר.

לצד ששת פתוגנים העודפים ה- Liu yin 六淫 (רוח, קור, חום בקיץ, לח, יבש ואש), תיאוריית Wen Bing מזכירה גם מחוללי מחלה מסוג חום רעילות (温 毒) או פתוגן מגיפה 疫 疠. פתוגנים רעילים אלו יכולים להתפשט סביבנו במהירות ואינם קשורים לסוג אקלים או עונה.

על פי הרפואה הסינית, ניתן לסווג את וירוס הקורונה תחת פתוגן מגפה:

מוזכרים בנושא זה שמות שונים:

Li qi 戾气  ( צ’י מושחת).

Yi li 疫疠  ( נגע מגפה).

Li qi 疠气  ( צ’י נגוע).

Za qi 杂气  ( צ’י מגוון).

Du qi 毒气  ( צ’י רעיל).

כל השמות הללו מתארים פתוגנים מסוג מגיפה שמאופיינים ביכולת הדבקה מהירה וניתנים להעברה דרך הפה והאף או במגע ישיר.

הקיסר הצהוב (שאלות הבסיס פרק 72) כותב על מחלות מגיפה כך:

” קיסר צהוב אמר: שמעתי שכאשר חמשת סוגי המחלות המגיפות תוקפות, הן מדבקות מאוד עם תסמינים דומים שנצפו אצל מבוגרים וילדים כאחד”

מתוך דבריו אפשר להבין את טיבו של צ’י מסוג מגיפה, הוא מתפשט במהירות והוא תוקף את כל הגילאים.

בשושלת מינג הציע (Wu You Ke (1582 – 1652 בספרו “על מגפות חמות” (温疫 论  ) אטיולוגיה חדשה למחלות חום -מגיפה.

Wu You Ke כתב:

夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感

מתוך דבריו ניתן להסיק שמחלות מגיפה חמות אינן נגרמות ישירות מגורמים אקלימיים (לא רוח / קור / חום בקיץ / לחות) הפועלים בזמנם הנכון או בעודף. במקום זאת הם נגרמים על ידי (Li Qi 疠 气) “צ’י רע /מזיק” או (Za Qi 杂 气 ) “צ’י מגוון” השוכנים בין “השמיים לארץ”.

אופיה של מחלת מגיפה תשתנה ותקבע בהתאם לאופיו של צ’י הפתוגן שתוקף.

פתוגן ה- Li Qi אינו נראה והוא חסר צורה. פתוגנים אלו מורגשים רק לאחר שתקפו את הגוף. הם עלולים לתקוף בכל עונה ויש להם אופי חמים או חם. הם יכולים להגיע “מהשמיים” או באמצעות מגע והדבקה ישירה. הפתוגנים המזיקים נכנסים לגוף דרך האף והפה, ולא דרך העור או שיער הגוף כפי שהונח לפני התיאוריה של Wu You Ke.

צ’י מגפה (Li qi) בא לידי ביטוי בגוף עם סימנים או תסמינים הדומים לפתוגנים מסוג שש העודפים 六淫 (רוח / קור / חום בקיץ / לח / יובש / אש). הוא נבדל מהם בגלל אופיו האלים ויכולת ההדבקה שלו. הוא עובר במהירות ומתפזר באופן נרחב בין אנשים. הוא מצליח לפלוש אל הגוף ללא קשר לקונסטיטוציה, גיל או חוזק גופני. כל האנשים – צעירים ומבוגרים כאחד עלולים להידבק [1].

פתוגן מסוג צ’י מגפה, ברגע שהוא חודר לגוף, הוא שוכן באיזור הקרוי ממברנת המקור  “Mo yuan” 膜 原” שנמצאת בין החלקים הפנימיים והחיצוניים של הגוף.

מהם המאפיינים של פתוגנים מסוג צ’י מגיפה?

פתוגן צ’י מגפה או צ’י מגוון הינם:

1. מחוללי מחלה אפידמית בלתי צפויים, בלתי נראים, מדבקים, העוברים במהירות דרך האף והפה ואף יכולים לתקוף אנשים בריאים.
2. הם אינם נגרמים על ידי עונה משובשת או עודף אקלימי (אינם ביטוי עודף של שש הפתוגנים).
3. הם יכולים להסתתר ולתקוף את “ממברנת המקור” הנמצאת בין החלקים הפנימיים והחיצוניים של הגוף.
4. בגוף הם גורמים לתסמינים זהים לחלוטין לשש הפתוגנים (ה- Liu Yin ) בהתאם לאופיים אך עם ביטוי חריף וקשה.

מהמידע שנאסף עד כה בעולם על וירוס הקורונה נראה כי הוא מקיים דפוס מחלה הדומה לתיאור זה.

היכן הוא “קרום המקור” (Mo Yuan)?

מערכת הממברנות בגוף מורכבת משתי מערכות [2]:

1. מערכת חיצונית: שרירים ורצועות (经筋).
2. מערכת פנימית: קרום המקור (膜原).

שתי המערכות הללו משוייכות היום לרקמות החיבור בגוף –  רקמות “הפאשיה“.

בשנת (Zhang Zi cong (1156-1228 טען כי קרום המקור מתחבר אל הרקמה השומנית של הקיבה והמעיים (אומנטום).

מאוחר יותר Wu you ke בספרו “על מחלות מגיפה חמות” ציין כי:

“The evil qi enters the body through the nose and mouth, it lodges interior but not inside at the Zang Fu organs, nor outside at the Jing Lou meridians”

“It is hidden interior to the spine, not far from the exterior, near the stomach; it is between the boundaries of the exterior and interior, half exterior half interior, where the Mo yuan is”

“פתוגן [מגפה] חודר אל הגוף דרך האף והפה, הוא אינו מתיישב פנימית באיברי הזנג פו, וגם לא חיצונית במרידיאני Jing- Luo. הוא שוכן ומוסתר פנימית לעמוד השדרה, לא רחוק מהחיצון וסמוך אל הקיבה. זהו הגבול המפריד בין החוץ לפנים; חצי חיצוני-חצי פנימי.  זהו האזור המכונה  “מקור הממברנה המחוברת אופקית- ה Mo Yuan”.

ניתן להבין כי ממברנת המקור מהווה רקמה מחברת ומקשרת בין האיברים, בין איזורים בחלל הבטן ובתרגום מודרני הינה סוג של פאשיה.

קרום המקור וקשריו עם ה Triple warmer:

תיאוריית מחלות חום, קושרת את מחמם המשולש אל קרום המקור.

קרום המקור על פי תאורו של Wu You Ke, מאוד מזכיר את תכונותיו של ה- San Jiao – מחמם משולש כאיבר ללא צורה מוגדרת. מחמם משולש הוא חצי פנים חצי חיצוני, כולל חלקי גוף עליונים- תחתונים, פנימיים- וחיצוניים. מחמם המשולש משוייך לקרמות חיבור שונות. הוא מתפקד בתוך האיברים הפנימיים, בתוך החללים של צינורות הגוף ומחוצה להם ובין השרירים והעצמות.

בהסתכלות מודרנית, ניתן לראות את התפקודים המיוחסים למחמם המשולש כמו אל הממברנות של הפדר (האומנטום) הגדול, קרום הריאות, הסרעפת, כולל ממברנות במערכת הנשימה, קרום הלב, רירית העיכול, ממברנות בכליות המשוייכות לסינון גלומרולרי, הצפק ואפילו ממברנות הבונות את כלי הדם [3].

ברפואה סינית, תפקידו המקורי של מחמם המשולש במערכת קרום המקור (Mo Yuan) הוא לווסת את מעברי המים ואת זרימת הצ’י בתוך הממברנות. בדרך זו ניתן לשמר את התקשורת בין חלקי הגוף העליונים והתחתונים, הפנימיים והחיצוניים. פתוגן המגיפה (Li Qi), לאחר כניסתו אל הגוף עלול לתקוף את ממברנות המקור המקיפות את הגוף בהתאם למצבם הפיזיולוגי.

קורונה- מגפה של פתוגן מסוג לחות חמימה

מחלת  Covid-19 (הנגרמת ע”י וירוס הקורונה) מועברת במהירות, מתפשטת דרך טיפות רוק והפרשות מהאף. המחלה תוקפת את דרכי הנשימה ובמקרים חמורים עלולה לגרום לדלקת ריאות ואף לכשל באיברים אחרים ומוות. בהתאם למנגנון המחלה שתואר, ניתן לסווג את וירוס הקורונה כמחולל מחלות מגיפה (疫病) גם ברפואה סינית. אופיו הספציפי של הוירוס הקורונה הוא מסוג פתוגן לחות חמימה, הפולש אל קרום המקור. על פי תורת Wen Bing, קרום המקור קשור לתפקודו של מחמם משולש  (San Jiao). אנו יכולים לראות את הפגיעה במערכת מחמם משולש על ידי התבוננות במחלה: היא כוללת נזק לנוזלים, למעברי מים ופוגעת בזרימת הצ’י. נזקים אלו עלולים להוביל לסימנים אחרים ולהתדרדרות המחלה.

האיברים המעורבים בוירוס הקורונה-  COVID-19 הם:

במחמם עליון: ריאות, לב.

מחמם אמצעי: מערכת העיכול טחול- קיבה- מעי גס.

מחמם תחתון: במצבים קשים מעורבות כליות.

מהי הפורמולה הבסיסית לטיפול בפתוגן חבוי בקרום המקור על פי Wu You Ke?

פתוגן המגפה, חודר אל קרום המקור וממוקם קידמית לעמוד השדרה ומאחורי הקיבה והמעיים. למרות כאבי הראש והגוף, הפתוגן חצה ועבר אל מחוץ לערוצים. על כן לא ניתן להתייחס אליו כפתוגן קור חיצוני, המצריך ייזוע בעזרת פורמולות מייזעות כגון Gui zhi tang  או Ma huang tang. הפתוגן אינו נמצא בתוך הערוצים ייזוע יפגע בצ’י המגן והחום לא ירד. בנוסף היות והפתוגן אינו פנימי בתוך המעיים ריקון מטה לא יהיה יעיל. ריקון יפגע באנרגית הקיבה, וצמא עלול להחריף [4]. מה שעלינו לעשות הוא להגיע אל קרום המקור ולאוורר אותו. אסטרטגית הטיפול במקרים אלו תהיה לנקז לחות, לפתוח ולאוורר את קרום המקור ולהתמיר עכירות.

פורמולה בסיסת שנכתבה על ידי Wu You Ke המייצגת את הטיפול בפתוגן שחדר אל קרום המקור הינה:

Da Mo Yuan 达膜原:

Bing lang 6g

Hou po 3g

Cao guo 1.5g

Zhi mu 3g

Bai shao 3g

Huang qin 3g

Gan cao 1.5g

Bing Lang משמש כקיסר בפורמולה, הצמח חריף, יכול לפזר לחות, להתמיר ליחה ולהפיג חסימות.

Hou po משמש כשר בפורמולה, ארומטי מתמיר לחות עכורה. האיכות הארומטיות שלו תומכת בהחזרת התנועת אל הצ’י.

Cao guo מאוד חריף, מפזר בחוזקה את מקום מושבו של הפתוגן. מתמיר לחות פותח מלאות, מפיג הקאות, מסלק פתוגן.

שלושת הצמחים הראשונים חריפים, על כן הם יכולים לחדור ולהגיע אל קרום המקור ולגרש את הפתוגן משם.

Bai shao + Zhi mu איכותם קרירה. כיוון שפתוגן לחות חמימה יכול להפוך לאש בחרו בצמחים אלו על מנת להזין נוזלים ולנקות חום. בנוסף, צמחים קרירים אלו ימנעו מהצמחים החמימים והיבשים לפגוע בנוזלים.

Huang qin משמש כעוזר, איכותו קרה מרה. מנקה חום מייבש לחות.

Sheng Gan cao משתמשים בצמח הטרי, לנקות חום, לפזר רעילות, ולאזן את הצמחים בפורמולה.

פורמולה זו משמשת כטיפול בסיסי במקומות שונים בסין לסילוק פתוגן מגפה מסוג לחות חמימה ממברנת המקור. אין להתייחס ולהסתמך רק על רעיון של “פתוגן חבוי בקרום המקור” בבניית פרוטוקול הטיפול. יש לבצע תשאול, אבחון ודיפרנציאציה מקיפים ולסווג את המחלה על פי חומרתה, על מנת לדייק בטיפול ולהתאימו למטופל באופן אישי.

בבליוגרפיה:

[1] Socio-Ecological Dimensions of Infectious Diseases in Southeast Asia – Serge Morand, Jean-Pierre Dujardin, Régine Lefait-Robin, Chamnarn Apiwathnasorn

[2] 基于“肺—三焦膜原—肾”理论对新型冠状病毒肺炎肺肾同损的认识与思考-董斐,柳红良，谷晓红

[3] Ibid

[4] Early stage of warm epidemics By Wu YouKe translated by Steve Clavey. The lantern vol. 17 No:2a March 2020, p-8