הטיפול בכאבי ראש ברפואה סינית

מאת : קרן זליכה Dip.Ac, M.Ac

מומחית בגניקולוגיה סינית 

אטיולוגיה:

1. קונסטיטוציה:

א. בריאות ההורים בזמן התעברות , הריון. בעיקר רלוונטי לכאב ראש שמתחיל בגיל 7-10 בילדים.

ב. חולשת Jing +qi אצל ההורים על בסיס עבודה רבה, יחסי מין מופרזים, אלכוהול, סמים וכו..

2. רגשות: כעסים מודחקים , תסכול, מתחים, פחד או שוק, דאגות רבות

3. עבודה מרובה ללא מנוחה

4. פעילות מינית רבה

5. תזונה: קרה, שומנית, מוצרי חלב, חריף, אכילה תוך כדי פעילות או מאוחר בלילה.

6. טראומה בראש

7. לידות מרובות: פגיעה ב– Jing, Liv/Kd/Cv Xu

8. גורמים חיצוניים: רוח ולחות

המרידיאנים בראש:

· הראש הוא הגבוה ביותר מבחינה אנטומית ואנרגטית, מהווה מקסימום פוטנציאל אנרגטי בזרימת qi ודם. הוא מועד לעליית אנרגיה או פלישת פתוגנים.

· מהווה מפגש לכל המרידיאנים הינגיים בגוף, ורק 2 מרידיראנים יינים מגיעים אליו ישירות : Liv, Ht

· המרידיאנים המעורבים ביותר בכל הקשור לכאב ראש הם: Bl,Gb, Liv Kd, Sp St

אבחנה מבדלת לכאב ראש:

אבחנה יש לשאול על סוג הכאב והגורמים המשפרים/מחמירים אותו. כמו כן לשייך את מיקום הכאב למרידיאנים המעורבים. אולם יש לזכור כי ישנם כאבי ראש אשר לא “מצייתים” למיקום המרידיאנים כגון: מצב כאב עמום בורטקס שאינו מחולשת דם בכבד אלא חולשת qi או Ht blood.שילובי סינדרומים יכולים לגרום גם לשינוי במיקום כגון: חולשת כליות עם עלית ינג כבד נראה את הכאב באוקסיפוט במיקום של BL. 

1. כאב ורטקס בלבד: מרידיאן הכבד מגיע ישירות לשם, לרוב כאב הוא מחסר דם בכבד ואז הכאב עמום, מוקל בשכיבה. לעיתים רחוקות עלית ינג הכבד תתבטא שם ואז הכאב יהיה חד. סיבות נוספות יכולים להיות חולשת qi ודם כלליים או חסר Ht blood. 

2. כאב חד צידי או ברכות: מיוחס ל Liv-Gb, אש כבד או עלית ינג כבד, או רוח כבד 

3. כאב מאחורי העיניים: מיוחס לבעיה בכבד. אם הכאב עמום מדובר בחסר Liv blood, אם הכאב חד מדובר ב– Liv yang rising. ישנה חלוקה לצד מדיאלי של העין שמתארת חום ב BL,או הצד הלטרלי בעין מיוחס לקור או סטזיס של דם. 

4. כאב במצח: כאב עמום יעיד על חסר בקיבה של qi או נוזלים, כאב חד מדובר על עודף בקיבה, אש, לחות ( כבדות ראש, חסר ריכוז) או ליחה(סחרחורת, טשטוש ראיה). רוח חמה או חסימות בCo גם עלולים להשפיע על איזור זה. 

5. כאב באוקסיפוט: מצבים כרונים יעידו על חולשת Kd- Bl. במצב אקוטי מדובר בפלישת רוח קרה וישלב איתו צוואר תפוס. טראומה כגוןWhiplash עלולה לגרור סטגנציה בכבד ולכאב. 

6. כל הראש כואב: מצב כרוני נגרם עקב חולשת כליות שלא מזינות את המוח. הכאב יהיה עמום. מצב אקוטי לרוב מתקשר עם פלישת רוח קרה/חמה. הכאב חד ומושך. רוח בכבד גם עלולה לגרור כאב בכל הראש אך הוא יזוז ממקום למקום. גם ליחה עלולה לגרור כאב בכל הראש שזז ממקום למקום ואז נראה גם כבדות. 

אבחנה ע“פ סוג הכאב:

· כאב עמום– חוסר

· כאב חד– עודף

· כאב חד החוזר כל פעם לאותו מקום– סטגנצית דם

· כאב עם תחושת כבדות/סמרטוט עוטף– לחות וליחה

· כאב ונוקשות בעורף אוקסיפוט– רוח קרה בשכבת Tai yang או סטגנצית כבד שמשפיעה על GB בנקודות Gb21 to GB20.

· כאב עם תחושת ריקנות– חולשת כליות יין/ינג או jing

אבחנה ע“פ גורמים משפרים או מחמירים: 

1. זמן ביום:

א. כאב ראש כרוני מוחמר ביום – חסר ינג/qi

ב. מוחמר בערב– חסר דם/יין

2. פעילות:

א. מוחמר בפעילות– חסר qi או דם

ב. מוטב בפעילות – עלית ינג כבד או ליחה

ג. מוטב במנוחה ושכיבה– חוסר qi/ דם

ד. מוחמר בשכיבה ומנוחה– לחות/ליחה 

3. מזג אויר:

 א. מוחמר בחום– עלית ינג או אש הכבד

ב. מוחמר בקור– חוסר ינג

ג. מוחמר בחשיפה ללחות– לחות או ליחה 

4. רגשות:

 א. כאב מוחמר בכעס– עליית ינג או אש הכבד

ב. כאב ראש ברגיעה/ בסוף שבוע– עליית ינג כבד 

5. תזונה:

א. כאב מופיע עקב אי סבילות לסוגי מזון שונים– ליחה/ לחות/ תקיעות מזון/ חום בקיבה

ב. כאב מוטב באכילה– חסר qi או דם

ג. כאב מוחמר עקב צריכת מזון חמוץ– עלית ינג כבד 

6. יציבה:

א. מוטב בשכיבה– חוסר

ב. מוחמר בשכיבה ומוקל בישיבה– עודף 

7. וסת:

א. כאב לפני וסת – עלית ינג כבד/ סטגנצית כבד

ב. מוחמר בווסת– אש כבד/ סטזיס דם

ג. מוחמר לקראת סוף וסת– חוסר דם 

8. לחץ:

א. שונא לחץ– עודף

ב. אוהב לחץ– חסר 

אבחנה מבדלת וטיפול:

חשוב להגדיר בין חיצוני לפנימי. כאבי ראש חיצוניים תמיד יהיו מסוג עודף. כאבי ראש מסוג פנימי יש להבדיל בין מצבי עודף וחסר. יש להגדיר את האיברים המעורבים: לרוב Sp,St, Liv,Kd 

הטיפול יכול להתחלק:

א. טיפול בשורש ובמניפסטציה– אסטרטגיה שכיחה, לעיתים יש צורך להדגיש אחד יותר מהשני.

ב. טיפול במניפסטציה ואח“כ בשורש– יעיל כאשר הכאבים חמורים ושכיחים. אחרי שבמצב נרגע נטפל בשורש

ג. טיפול בשורש בלבד– יעיל כאשר הכאב עמום וחלש, בעיקר עקב חסר דם/qi.

כאב ראש ממקור חיצוני:

הסימן המובהק לסוג זה הוא המהירות שבה הכאב מתפתח, חומרתו ומשך קיומו. לרוב המצב הוא של עודף. 

1. wind cold:

אינדיקציות: כאב ראש אוקסיפיטלי תפיסות צוואר, הכאב חמור אך נמשך זמן קצר עד שהרוח עוזבת. כאב גוף, צמרמורות, אף נוזל, יתכן חום,שיעול , דופק צף, הדוק.

אסטרטגיה: שחרור חיצון, סילוק רוח, פיזור קור, הסרת חסימות מהערוצים.

נקודות: Bl13,12,10,60, Lu7, Gb20, Gv16 expel wind from the head, Bl62+Si3 open gv control Tai yang, Bl 66.67 treat occiput- the opposite way.

2. Wind heat:

אינדיקציות:

כאב מורגש מתפשט, עמוק ופנימי יותר מרוח קרה,  כאב עלול להיות חמור כאילו “המוח נשבר“. הכאב מופיע פתאום ונגמר עם סילוק הרוח.רתיעה מקור, צמרמורות, חום, כאב גרון, נזלת צהובה,שתן כהה, לשון יתכן חיפוי צהוב יבש, דופק מהיר צף.

אסטרטגיה: סילוק חיצון, ניקוי חום, סילוק רוח, הסרת חסימות מהערוצים

נקודות: Co4 expel wind heat threat the head. Gb20, Gv16,14, Tw5, Co11 

3. Wind damp:

אינדיקציות: לחות חוסמת את הפתחים, יג לא עולה ולכן יש כבדות, תחושת ראש עטוף במגבת, חסר ריכוז, כבדות עיניים, רתיעה מקור, יתכן חום, סגירות חזה ואפיגסטריום, כבדות בכל הגוף, אף נוזל עם נזלת לבנה, לשון חיפוי דביק, דופק צף מתגלגל.

אסטרטגיה: סילוק רוח התמרת לחות, פתיחת ערוצים.

נקודות: Lu7, St8, Gv23, Sp9, Gb40,20, 

כאב ראש ממקור פנימי: 

כאב ראש מסוג עודף:

כאב הראש חמור בהשוואת לכאב מחסר, והמנגנון הוא פגיעה בסירקולציה של qi וסטזיס מקומי בראש. 

1. Liv Yang rising:

הסינדרום השכיח ביותר מכל סוגי כאבי הראש הפנימיים. הסיבות להופעתו לרוב קשור לרגשות כגון כעס, תיסכול.

הגורמים לעלית הינג יכולים להיות:

א. חסר דם בכבד

ב. חסר יין בכבד

ג. חסר יין בכבד וכליות ( ביין כליות נוסף סימפטום של עיניים יבשות)

ד. חסר יין כליות+ כבד עם חסר ינג כליות. 

אינדיקציות:

כאב חמור תכוף, הולם או מקרין. יתכן תחושת דופק באזור הרכות. הכאב עלול להיות בי לטראלי או חד צידי לאורך מרידיאני Gb-Bl או רכות או בגבה. לעיתים תכופות יורגש כאב מאחורי העין או באיזור Gb14.

בחילות/הקאות עלולים להתלוות, כנ“ל שלשול. יתכנו בעיות ראיה– פלשים auras, טשטוש. כאב ראש בסוף שבוע משויך לרוב למצב זה.סחרחורות, טיניטוס, פה יבש, אינסומניה, עצבנות, לשון אדומה דופק תילי.

אסטרטגיה: הרגעת כבד, הורדת ינג, הזנת יין כבד/ כליות/ הזנת דם.

נקודות: Liv3, 8, Sp6, Tw5- affect sides of the head, subdue Liv yang, Gb20, Kd3, tai yang, Gb 43 for extreme cases

Other points: Pc6, Gb4,5,6,8,9- for frustration calm the mind, 13- more extreme tense bad sleep, Gb21, Bl2, yu yao 

2.  Liv fire:

אינדיקציות:

כאב ראש חמור, הולם או מקרין יתכן תחושת דופק ברכות. בהשוואה לעלית ינג כבד כאן המצב חמור יותר נוטה להיות קבוע בצד אחד תכוף ולרוב מלווה עם בחילות/ הקאות. סחרחורות, טיניטוס, חרשות, עצבנות, פה יבש, אינסומניה, דופק תילי, צמא, טעם מר, שתן כהה, עצירות עם צואה יבשה, עיניים אדומות לשון אדומה חיפוי צהוב.

אסטרטגיה: הורדת אש כבד הרגעת כבד

נקודות: Liv2, Sp6, Tw5, Gb38,20 tai yang, Gb43, 44, Co11

3.   Liv wind:

אינדיקציות:

כאב מושך חמור בכל הראש,  סחרור, רעד בראש, נימול או רעד הגפיים. דופק ולשון יהיו בהתאם לפתולוגיה שהתפתחה אש/ינג הכבד.

אסטרטגיה: הרגעת כבד, הורדת רוח.

נקודות:  Liv3, Sp6, Gb20, Gv16,20, Si3 Add Bl62 Lu7 Add Kd6 to subdue wind + points for yang rising/ fire

4.  Liv qi stagnation:

אינדיקציות:

כאב ראש פורנטאלי או ברכות, לרוב בא עם חוסר איזון בקיבה כגון סטגנצית מזון. הכאב לא הולם כמו ב Liv yang rising ועלול להשתנות מצד אחד לשני. הופעת הכאב קשורה לעיתים לפחד או מתח, ויכולים להופיע סימני סטגנציה כגון כאב היפוכונדריום, עצבנות, חולשת עיכול, גזים,צואת עיזים, דופק תילי.

אסטרטגיה: הרגעת כבד, ויסות liv qi, הרגעת נפש.

נקודות: Liv3, Gb34, Co4, St36, tai yang, yin tang, Gv23 reducing.

5. Dampness:

לחות יכולה לחסום את תנועת Mj qi ואט אט ינג טהור לא מבהיר את הפתחים בראש ויין עכור תופש את מקומו בראש ולא יורד מטה. לכן כאב הראש עמום, עם תחושה שהוא עטוף במגבת, כבדות ראש, קושי בחשיבה צלולה, המצב מחמיר בבוקר בגלל חוסר בתנועתיות. הכאב יכול להיות בכל הראש או במצח. לעיתים רחוקות הלחות משפיע על Gb-Bl וגורמת לכאב בצידי הראש– רכות. יתכן קטרקט, סינוסיטיס, בחילות,חסר תאבון, מלאות חזה– אפיגסטריום, לשון חיפוי דביק דופק מתגלגל( במצב כרוני עם חולשת טחול הדופק חלש רך).

אסטרטגיה: שפעול לחות, העלאת ינג טהור, חיזוק Sp-St.

נקודות: Sp3↓, Co4↓, Lu7, Bl20, Cv12, St8

6. Turbid phlegm:

אינדיקציות:

הכאב עמום, דומה לזה שבעקבות הלחות, משולב עם כבדות אך היות וליחה חוסמת יותר את הפתחים סימני אי בהירות נפשית ובלבול כאן מודגשים יותר. יתכן סחרחורות וטשטוש ראיה שלא קיימים בלחות. מלאות חזה ואי נוחות, דופק מתגלגל. לשון דביקה

אסטרטגיה: ניקוי ליחה, איזון מחמם אמצעי.

נקודות: St40↓, Co4↓ clear evil from head, Lu7to ascend clear yang to the head, St8, Gv20to raise yang ,  נק‘ נוספות: St36, Sp6,3, Co11if there is heat

7.  Blood stasis:

מופיע במצבים כרונים מהתפתחות Liv qi stagnation או עקב טראומה. כאב שמיקומו קבוע יש לחשוד בסטזיס.

אינדיקציות:

כאב ממוקד חד, גוון פנים כהה, כאב בטן/ היפוכונדריום, וסת כהה עם גושים. במבוגרים לעיתים הסטזיס מקושר ליובש בדם עקב חולשה של הדם. דופק תילי, choppy, לאחר תאונה עמדת cun עלולה להיות חלשה. לשון סגולה יתכן םםילות כתמים סגולים בטיפ.

אסטרטגיה: הנעת דם, פתיחת פתחים

נקודות:  Co11cool & move blood,4+ Liv 3, Sp6+ local points.

נקודות נוספות:Tw5 to lateral headache, sp10 to general stasis, bl18, tai yang+ bl2 local

כאב ראש מחסר:

Qi ודם לא מגיעים ומזינים את הראש, אין הזנה לפתחים. התקפים של כאב עמום, מחריף בפעילות.

1. Qi Xu:

אינדיקציות:

חולשת Sp-St qi, Lu qi/ Ht qi שמונעים הזנה לראש. הכאב בכל הראש או רק במצח בעיקר כשמדובר בחולשת קיבה. הכאב בא בגלים–התקפות, מוטב במנוחה ובשכיבה, ומוחרף בפעילות ובבוקר. חסר תאבון, עייפות, צואה רכה, קוצר נשימה קל, דופק חלש/ ריק. בחולשת לב נראה פלפיטציות.

אסטרטגיה: חיזוק qi והנעתו מעלה לראש

נקודות: St36, Cv6, Sp6, Gv20 all tonification.  נקודות נוספות: Co4 frontal headache, Bl20

2. Blood Xu:

מיוחס לחסר דם בכבד ובלב. מתמקד בורטקס, לעיתים מוחמר אחה“צ– ערב, זיכרון לקוי, קושי בריכוז, לעיתים מתרחש בסוף הוסת. הכאב מוטב בשכיבה

אסטרטגיה: הזנת דם חיזוק והעלאת qi.

נקודות: St36, Sp6,Liv8, Cv4, Gv20,Bl20,15,18

3. Kd Xu:

חולשת כליות יכולה מתבטאת בחולשת jing שעלולה להתלוות עם סימני חסר יין/ינג. הכאב פנימי עמוק בתוך הראש וללא מיקום מיוחד, מלווה בסחרחורות, ותחושת ריקנות בראש– ראש קל. אם הפגיעה משלבת Bl meridian אז בכאב יכול להיות אוקסיפיטאלי. כאב מחסר ינג יהיה קל יותר ושיטחי יותר מחסר יין, בשני המצבים יתכן כאב לאחר סקס. סימנים נוספים תלויים אם מדובר בחסר יין או ינג.

אסטרטגיה: חיזוק כליות, הזנת מח עצם.

נקודות: Kd3, St36, Sp6, Gv20, Cv4, Bl23,