כיצד מתבצעת אבחנה ברפואה סינית?

הגדרות:

• אבחנה: איסוף סימנים ואינפורמציה מהמטופל
• מחלה: מצב לא נורמאלי של הגוף שגרר חסר איזון
• רפואה מערבית – גורמים למחלה: חיידקים, וירוסים
• רפואה סינית- גורמים למחלה: דיסהרמוניה ביין יין/ ינג, חוסר איזון באיברים הפוגמת ביכולת הגוף להתגונן מפני פולשים.
• הגישה ברפואה סינית: שינוי המצב שגרם להתפתחות המחלה ולא רק טיפול סימפטומאטי- חיידק/וירוס

שיטת הדיאגנוזה ברפואה סינית מדגישה את ארבעת שיטות אבחון, שמונת העקרונות, ודיפרנציאציה.

כשבאים לאבחן יש להתייחס למספר נקודות:

א. יחסי פנים- חוץ:

הסינים מתייחסים לגוף כמכלול. הגוף מתאים את עצמו לשינוי הסביבתי שחל סביבו. במידה והגוף לא מאוזן או שהשינויים הסביבתיים מתרחשים במהירות, הגוף לא מצליח לשמור על פיזיולוגיה נורמאלית ולכן מתרחשת מחלה.
פנים הגוף מקושר לחיצון הגוף דרך מערך המרידיאנים, לכן מחלה מקומית כגון דלקת עיניים יכולה להעיד על בעיה סיסטמית כללית כגון אש בכבד. בבואנו לאבחן אין להתייחס רק לאבחון המקומי אלא גם לאבחן את הגוף כולו בהתייחס לסביבה ולשינויים בה: עונות, מקום מגורים, תנאי סביבה, נפש האדם.

ב. מציאת הגורם למחלה ע”פ דיפרנציאציה:

האבחנה מתבססת על אוסף ממצאים שמציג המטופל בהתאם לתחושתו הסובייקטיבית, 4 שיטות אבחון, גורמי פנים – חוץ ודיפרנציאציה. טיפול מחייב הכרה כוללת של האטיולוגיה, 8 העקרונות, הפתולוגיה, מיקום והתפתחות המחלה.
ע”פ הסימפטומים של המחלה יש לקבוע את הפתולוגיה. יש לברר איזה איבר/ מרידיאן נפגע? מה מיקום המחלה? כיצד מתפתחת המחלה? מה הסיבה להתפתחותה?

דוגמא:
אם נאבחן רק מצב FEVER לא ניתן לדעת מהו הגורם. החום יכול להיות חיצוני או פנימי לכן יש לבדוק סימנים נלווים כגון רתיעה לקור; כאב ראש; דופק ולשון ע”מ לקבוע את אסטרטגית הטיפול.
לכן ע”פ שיטה זו של דיפרנציאציה מחלה אחת יכולה להירפא בטכניקות שונות ומחלות שונות יכולות להירפא בטכניקה דומה. תלוי בסימפטומים הנלווים.

ג. שילוב 4 שיטות אבחון:

ראיה, הרחה- שמיעה, תשאול ומגע הם כלים בסיסים לבחון את הפתולוגיה ולתכנן את אסטרטגית הטיפול. יש לבצע את כל 4 השיטות ע”מ לקבל את התמונה השלמה והמדויקת על המחלה והתפתחותה.

1. ראיה:

אבחון הגוף ע”י הסתכלות על שינויים לא נורמאלים כגון: חיות- אנרגטיות האדם, צבע פניו, מראה כללי.

• חיות אנרגטיות- הסתכלות על הפעולות של האדם כאינדיקציה לחוזק האיברים; מצב qi ודם; חומרת המחלה
• הסתכלות כללית- אקטיבי, אגרסיבי, קול צעקני, פסיביות, חוסר אקטיביות, עייפות, קול נמוך, מעט בגדים בחורף, מתרווח על כיסא, הרבה בגדים, ישיבה מכווצת, רעד התכווצות
• הסתכלות על מבנה הגוף
• הסתכלות על צבע הפנים- התייחסות לשינוי בצבע ובברק. צבע הפנים מבטא את מצב היין והדם, והברק מבטא את מצב ה- qi והנפש. צבע הפנים תלוי בהזנה של qi ודם שזורמים ועולים לראש. ע”פ Ling Shu פרק 4: ” 12 המרידאנים ו- 365 מרידיאני החיבור עולים למעלה לפנים ונכנסים לפתחים”. משפט זה מהווה את ההסבר לקיומה של טכניקת אבחנת הפנים שמלמדת על מצב האיברים הפנימיים
• הסתכלות על 5 פתחים( אוזניים, עיניים, פה, אף לשון), ראש וצוואר- הראש הינו מפגש מרידיאנים ומקור למידע אודות מצב ה- qi והדם

2. שמיעה- הרחה:

שמיעה: יש לשים לב לקול הפציינט, דיבורו, נשימתו, שיעולו, גרפסים, אנחות, בורבוריזם וכו..
הקולות מתחלקים ע”פ 5 האלמנטים:

• צעקה משויכת לכבד (כמו מפקד בצבא)
• צחוק ללב (אנשים שמדברים הרבה יש להם בעיית חום בלב)
• שירה משויכת לטחול כמו אם המדברת לבנה ” אימא אדמה”
• יבבה- בכי לריאות ( אבלות)
• אנחה לכליות (מבוגרים נאנחים).

הרחה: יש לשים לב לריח הפציינט, ריח הפרשותיו.

• יציאה ריחנית מעידה על קיום חום ועודף, יציאה עם ריח עדין יותר מעידה על קור או חסר.
• ריח מסריח מעיד על סטגנצית מזון.
• הליטוזיס- הבל פה כבד מעיד על בעיה בעיכול, או כיב קיבה.
• לויקוריאה מסריחה כמו דגים תעיד על קור.

3. תשאול:

10 שאלות:

המטרה להבין את האטיולוגיה, פתולוגיה והתפתחות המחלה.
תשאול מאפשר לרופא לבחון לעומק מרכיבים נוספים שמשפיעים על התפתחות המחלה ולבצע דיפרנציאציה.
ב- Nei jing רשום “ראשית יש לברר את התחלת המחלה ומיקומה אח”כ יש לקחת דופק”.

• שאלות כלליות: שם, גיל, מקצוע, כתובת. מין הפציינט מכוון אותנו לנושאים חשובים שיש לשים דגש עליהם כמו באישה- להתחשב בווסת, מס’ לידות, מצב לויקוריאה, כתוספת סימנים לביצוע דיפרנציאציה. מקום עבודה ייתן לנו רקע לגבי סביבת המטופל ואולי מידע זה יסביר את האטיולוגיה או הפתולוגיה.
• צורת חיים: יש לקבל אינפורמציה במהלך התשאול על מצבו הנפשי, לחציו ותזונתו של המטופל. האם מעדיף חום או קור? האם לאחרונה התעייף או שינה הרגלי צריכה?
• שאלות לגבי המצב הקיים של הפציינט: בשושלת MING נקבעו 10 שאלות רלוונטיות:

שאלות בנושא:
1. קור/ חום fever צמרמורות.
2. קיום הזעות
3. ראש / צוואר
4. כאב
5. צואה/שתן
6. טעם, תאבון
7. שינה
8. חזה/בטן
9. צמא/ שתייה
10. היסטוריה רפואית – תרופות, ניתוחים, מחלות רקע.

יש לשאול נשים על מחלות גניקולוגיות, אופי המחזור, כמות הוסת, כאבים בזמן וסת וכדומה.

1. נושא קור/חום/ צמרמורות:

מצב זה מעיד כי תפקיד wei qi נפגע ולא מחמם ערוצים. מופיע מאבק בין הגוף לפתוגן. לרוב נחלק לשתי קטגוריות:

אטיולוגיה חיצונית:

• Tai Yang Shang Han Zheng- עודף בחיצון
• Tai Yang Zhong Feng Zheng- חסר בחיצון
• רוח חום חיצונית
• Shao Yang
• עודף קור שגורם לכאב בטן, פחד מקור,P-עמוק איטי, חזק

אטיולוגיה פנימית

• חום נמוך אחה”צ או בערב
• חום מחריף אחה”צ בין שעות 15:00-17:00 עם עצירות, מלאות בטן
• גוף חם למגע, מחריף אחה”צ,כבדות ראש,T-דביק
• חום נמוך כרוני, חולשה, הזעה ספונטאנית
• קונסטיטוציה חלשה, תחושת קור תכוף ללא סימני חיצון-קור בעצמות, דופק עמוק איטי חלש.

2. הזעה:

הזעה: ינג שמבשל ומאדה את נוזלי הגוף

• הזעה ספונטאנית בבוקר עם / בלי מאמץ
• הזעת לילה , 5 palms heat
• זיעה רבה בראש -פנים, כבדות, סגירות חזה
• זיעה רבה, פנים אדומות,צמא מים קרים T- אדומה, P- גדול
• זיעה שמנונית קרה במצח, פנים חיוורות, גפיים קרות, P- חלש
• זיעה בחצי גוף

3. שאלות אודות ראש, עיניים, אוזניים:

כאב ראש:

• אקוטי / כרוני
• כאב עמום
• כאב ממוקד
• מחריף ברוח או קור
• מחריף לאחר פעילות
• תחושת כבדות בראש
• מיקום הכאב

עיניים:

• כתמים “צפים” בראיה
• כאב עיניים, אדמומיות
• יובש עיניים – קטרקט
• סקלרה צהובה
• טיקים בעיניים

אוזניים:

• בעיה כרונית
• בעיה אקוטית, דלקת
• טיניטוס פתאומי, טיניטוס עם צליל מאוד גבוה
• טיניטוס כרוני
• חירשות פתאומית
• חירשות הדרגתית

4. שאלות בנושא כאב:

，不通则痛 – Su wen chapter 39 “אם אין זרימה חופשית יש כאב “.

סיבות לכאב:

• מצבי חסר: חולשת דם qi ויין בכליות וכבד
• מצבי עודף: חום,לחות חמה, קור,טראומה.
• כאב סטגנציה: כאב חזק יותר, ושריר מתוח
• כאב חסר: כאב עמום, ושריר פחות מכווץ

יש לשאול על אופי הכאב:

• מוטב בקור
• מוטב בחוםמוטב במגע ולחץ
• מוחרף בלחץ ומגע
• מוחרף בסביבת לחות ומים
• כאב עם נפיחות בטן,וגזים
• כאב חד מקומי
• כאב נע ממקום למקום
• כאב מורע בזמן פעילות
• מוטב בפעילות

5. שתן/ צואה:

שתן: מעיד על מצב נוזלים ותפקוד Lu, Sp, Kd

• חוסר שליטה
• קושי בהוצאה עד אנוריה: בצעירים/ מבוגרים
• תחושת חוסר התרוקנות (מצב LIN או במבוגרים)
• כאב בהשתנה, שתן דמי, דחוף,מועט
• שתן לבן בהיר, רב , רתיעה מקור
• שתן צהוב , מועט
• שתן עכור לא צלול

צואה:

עצירות קשורה לרוב ביובש וחום.

• עצירות + חיפוי צהוב + מלאות
• עצירות מבוגרים
• חתיכות קטנות
• שלשול או עצירות לסירוגין
• שלשול כרוני= חסרKd/Sp qi
• שלשול דחוף,שריפה באנוס, טנזמוס או דיזנטריה
• שלשול עם שאריות מזון לא מעוכל
• שלשול בוקר
• הקלה לאחר יציאה

6. טעם/ תאבון:

יש להתייחס לסימנים אלו

• חסר תאבון, צואה רכה, לשון נפוחה, דופק חלש
• תחושת רעב תמידי, צמא רב, נרגנות, לשון אדומה חיפוי צהוב, עצירות, הליטוזיס
• רעב אך ללא רצון לאכול הרבה
• מלאות בטן, גזים לאחר ארוחה, לשון חיפוי צהוב שמנוני

7. התייחסות לאופי השינה:

• קושי בהירדמות אך כשנרדם ישן טוב
• התעוררויות תכופות
• חלומות רבים – סיוטים
• שינה לא נוחה לאחר ארוחה מאוחרת
• קושי להתעורר ולהתחיל את הבוקר
• צורך בשתיית קפה ע”מ להתחיל את הבוקר

8. שאלות בנוגע לבטן או החזה:

• כאב היפוכונדריום
• כאב אפיגסטרי
• כאב בטן תחתונה

9. שאלות בנוגע לצמא:

• צמא רב, שתן רב, רזון
• צמא ללא רצון לשתות הרבה
• חסר רצון לשתיה או צמא למשקה חם
• צמא, העדפה למשקה קר, תכיפות שתייה, דופק מלא, פנים אדומות

10. יש שהתייחס לשאלות כלליות:

• מחלות גנטיות משפחתיות
• מצב אמוציונאלי, האם האדם בלחץ?
• תרופות שהפציינט לוקח
• מחלות גדולות ברקע שיש לחולה, ניתוחים שעבר

בנשים שאלות על מחזוריות האישה חשובות מאוד כיוון והן נותנות תמונה מדויקת על מצב ה qi, דם, יין וינג. יש להתייחס לאופי הוסת: מקדימה, מאחרת, לא סדירה, עם/ללא כאבים.

• וסת מעטה
• וסת רבה
• וסת בצבע אדום בוהק
• וסת בצבע אדום חיוור
• גושים בווסת
• לויקוריאה: לבנה , צהובה, ירקרקה.

רק לאחר תשאול מלא, אבחנת דופק ולשון ניתן להסיק על שמונת העקרונות וסוג הפתולוגיה. כך נבחר את האסטרטגיה וסוג הטיפול המתאים ספציפית לאותו מטופל.