אבחנת דופק על פי הרפואה הסינית

ספר הדופק הקלאסי משושלת JIN היה הראשון שהזכיר כ- 24 סוגי הדפקים ותיאר את  מאפייניהם, פירושם ומיקומם. מאוחר יותר בשושלת Ming נכתב ספר בשם Pin Hu Mai Xue ע”י Li Shi Zhen שהוסיף עוד מספר דפקים עד ל 27. כיום קיימים 28 סוגי דפקים בסיסיים.
המטרה בלקיחת דופק לזהות את הגורם לחסר איזון בגוף.
כיום לקיחת הדופק מתבצעת באזור של פרק כף היד בלבד. בעבר השתמשו ב2 שיטות:

1. ע”פ אזורי גוף שונים שמוזכרים בSu wen :

ראש, כף יד, כף רגל. כל אחד מהאזורים חולק ל Heaven, Earth, Men . מכאן היו 9 מקומות ללקיחת דופק. כל עמדה אפיינה את מצב המרידיאן שבה היא שייכת או את המצב המקומי שלידה.
בחלק העליון: ראש-נק’ Tai yang; Tw-21; St-3.
בחלק האמצעי: כף יד- בנקודת Lu- 9; Ht-7; Co-4.
בחלק התחתון: כף רגל- Liv-3 or 10; Sp-11 or St-42; Kd-3

2. אבחון ע”פ 3 נק’ דיקור: מוזכר ב Shan Han Lun:

א. עמדת Cun Kou בפרק כף היד מעידה על מצב 12 המרידיאנים וזו השיטה שקיימת עד היום.
ב. ren ying (St-9) מעידה על מצב הקיבה.
ג. Fu yang אזור St-42 מעיד על מצב הקיבה.

מדוע אזור Cun Kou יכול להעיד על מצב 12 המרידיאנים?
ה nei jing כותב” הקיבה הינה ים הנוזלים והמזון, היא המקור לאיברים. 5 הטעמים נכנסים לפה, ומאוחסנים בקיבה להזנת איברי zang. עמדת Cun Kou מקושרת לשכבת
Tai Yin( טחול- ריאות) לכן הטעמים שיוצאים מהקיבה להזנת האיברים, כולם נראים בעמדת Cun Kou”.
ה- Nan jing פיתח את השאלה והסביר זאת דרך תפקיד Lu-9 שהינה נק’ מפגש כל הערוצים לכן מאפיינת את בריאותם.
מכן שהמרידיאנים מקושרים ומשפיעים זה על זה. המקור לתקינות הערוצים היא הקיבה. בעקבות הקשר עם הטחול שמפזר את התוצרים לאיברים ובגלל הקשר של הטחול עם הריאות שמפזרות את האנרגיה שלהן ב 100 המרידיאנים עמדה זו תשקף את מצב האיברים.(מרידיאן הריאות עובר לאורך עמדת Cun Kou).
לקיחת הדופק מחולקת לאזורים:
Cun – האזור שבין פרק כף היד לסטילואיד פרוסס. מאפיין את מחמם עליון
Guan – אזור מדיאלית לסטילואיד פרוסס. מאפיין את מחמם אמצעי
Chi פרוקסימלית לסטילואיד פרוסס. מאפיין את מחמם תחתון.

השפעות שונות על הדופק:
ככל שהגיל מתקדם יותר כך הדופק נחלש.
בגברים מצפים לדופק חזק יותר בצד שמאל, בנשים מצפים לדופק חזק יותר בימין.
ע”פ העונות, באביב הדופק יהיה תילי, בקיץ הדופק יהיה חזק יותר, ובחורף הדופק יהיה עמוק יותר.

מספר דגשים בעת לקיחת הדופק:

1. כף ידו של המטופל ישרה מונחת על משטח רך כגון כרית ע”מ לפתוח ולשחרר את מפרק כף היד.
2. הזמן האידיאלי ללקיחת הדופק הוא בבוקר על בטן ריקה לפני כל פעילות, כך אין עדיין השפעה סביבתית על מצבו הפיזי והנפשי של המטופל והדופק מעיד על המצב האמיתי.
3. אם לא ניתן לקחת דופק בבוקר יש לבקש מהפציינט לנוח 5 דקות.
4. אצבע האינדקס, האמה והקמיצה מונחות על עמדות Cun, Guan, Chi בהתאמה.
5. יש לקחת דופק לפחות 50 שניות ע”מ לקלוט אם הקצב תקין או לא.

תכונות הדפקים ומשמעותן:

א. צף – עמוק : חיצון – פנים
ב. איטי- מהיר: קור – חום
ג. קצר- ארוך: יין – ינג
ד. גדול- קטן: עודף – חסר
ה. מתגלגל-Choppy : qi – דם
ו. חוזק הדופק: מעיד על מצב St qi
ז. קצב הדופק מעיד על זרימת דם ו- qi חלקים.
ח. עמדת Cun – מחמם עליון , עמדת Guan – מחמם אמצעי, עמדת Chi – מחמם תחתון.

זכרו:
כוחו/ חוזקו של הדופק נקבע ע”פ חוזק הינג.
קוטר/ מלאות כלי הדם נקבעים ע”פ תקינות מצב הדם והיין.

הדפקים העיקרים:

1. דופק צף – Floating : מורגש בחלק העליון עם הנחת היד על רמת העור. מעיד על פלישת פתוגן חיצוני לשכבת ה- Tai Yang.
צף+ מהיר = פתוגן רוח חום
צף+ הדוק/ איטי= פתוגן רוח קור
צף+ חלש = חסר יין ו/או דם

2. דופק עמוק- Deep: מורגש ברמה התחתונה ביותר.מצריך לחיצה עמוקה ע”מ להרגיש אותו. מעיד על בעיה פנימית.

עמוק+ מהיר= חום פנימי
עמוק +איטי = קור פנימי
עמוק+ מתגלגל = לחות/ ליחה פנימית
עמוק + חלש= חסר צ’י או ינג

3. דופק איטי-Slow : דופק שפועם בקצב של פחות מ 4 פעימות לנשימה. (פחות מ- 60 בדקה). מעיד על חסר ינג או קור.

איטי + עמוק = חסר ינג

4. דופק מהיר-Rapid: פועם מעל 5 פעימות לנשימה. (יותר מ-90 בדקה). מעיד על מצב חום. (חסר יין / עודף ינג).

מהיר + צף = רוח חום
מהיר+ עמוק= חום פנימי
מהיר גדול = חום רב

5. דופק עודף- Full/ Replete (בסינית -Shi ) : מורגש בכל העמדות ובכל הרמות בצורה חזקה. הדופק ארוך נוקשה ורחב. מאפיין מצב עודף.

6. דופק ריק-Deficient/ Empty ( בסינית Xu) : מורגש בחלק העליון כדופק חלש ורך. זהו דופק צף ורך כמו ספוג. מאפיין מצבי חולשה וחסר.

7. דופק גדול (רחב)- Flooding: דופק רחב העורק מלא בעל תנועה מלאה כמו גלים. זהו דופק צף עם כוח!. מעיד על חום עודף או מחלת חום קיץ.

8. דופק דק- Thin: מורגש כמו חוט דק וחלש. מעיד על חולשה ועייפות של דם ויין. מצב נוסף שהדופק יכול להופיע: תקיעות נוזלים במקום מסוים יכולה ללחוץ על דפנות העורק ולגרום לתחושת דופק דק, אולם אז הדופק יורגש עם כוח.
דק + חלש = חסר דם
דק + מהיר = חסר יין

9. דופק מתגלגל-Slippery: דופק בעל מרקם עגול של פנינה שנעה מתחת לאצבע. הזרימה חלקה. הדופק מציין עודף לחות ונוזלים שגורמים לדופק “להתמלא”. בהריון מהיום ה 40 בערך נמצא דופק זה.

מתגלגל+ מהיר = לחות חמה
מתגלגל + איטי= לחות קרה

10. Choppy: דופק דק קצר עם זרימה לא חלקה כמו סכין שמועבר על במבוק. מתאר בעיית זרימה עקב סטגנצית דם או חסר דם. לרוב מופיע אצל אנשים עם בעיות לב.

11. דופק תילי- Wiry: דופק ארוך עם כוח ומתוח כמו מיתר גיטרה. מסמל עודף בכבד, סטגנציה, כאב או לחות. רגשות יכולים להשפיע על כלי הדם ועל התקשות דפנות העורק.

12. דופק הדוק- Tight: מתוח וחזק אולם עבה יותר מדופק תילי(מתואר כחבל מתוח). מעיד על קור פנימי או חיצוני שמכווץ.
הדוק + צף = פתוגן קור חיצוני
הדוק+ עמוק = חסר ינג שגרר קור

13. דופק קשורKnotted-: דופק איטי או בקצב נורמאלי, שעוצר כל מספר פעימות לא קבוע. מסמל מצב של תקיעות qi ודם בד”כ עקב קור.
מצב של qi תקוע תהיה אי נוחות /כאב בחזה
דם תקוע יאופיין בכאב דוקר בחזה ולשון סגולה
קור ילווה בד”כ בבחילות והקאות.

14. Intermittent: דופק שעוצר לאחר מספר פעימות קבועות . העצירה יכולה להיות לפרק זמן ארוך יותר מדופק Knotted. לעיתים הדופק משלים את הפעימה החסרה ולכן 2 פעימות יופיעו זה אחר זה. הדופק מסמל פגיעה וחסר של qi ודם לכן אין “כוח” לדם לזרום והוא עוצר.

15. דופק רץ- Hurried: דופק מהיר שעוצר כל מספר פעימות לא קבוע. מעיד על אש עודפת. זהו מצב מסוכן ומתקדם של אש וחסר qi בלב.

16. דופק חלול-Hollow: דופק צף רחב. הקצוות נוקשות והאמצע לא מורגש או מורגש חלש. מדומה לגבעול בצל ירוק. מסמל חסר יין או דם. שכיח במבוגרים עם חסר יין.

17. דופק ארוך-Long : מורגש מעבר לעמדת Chi. בד”כ אינו מהווה מצב פתולוגי אלא אם משולב עם סוגי דפקים אחרים, ואז יסמל מצב עודף.

18. דופק קצר-Short: דופק שלא מגיע לעמדות Chi or Cun. מעיד על פגיעה וחולשת qi ודם.

19. דופק חלש- Weak (בסינית Ruo): שילוב של דופק עמוק, דק, רך ללא כוח, לכן הוא מתגלה רק בלחיצה חזקה. הדופק מהווה שינוי בחוזק ובקוטר- נפח, מעיד על חולשת qi ודם או חסר יין וינג.